「聖路加病院 セミナー 健康長寿〜ピンピンコロリをめざそう〜」

  • 2018.04.24 Tuesday
  • 17:50
本日は診療終了後、聖路加国際病院のセミナーに参加しております。

「健康長寿〜ピンピンコロリをめざそう〜」です。

「口腔機能低下症を知ってますか」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.04.18 Wednesday
  • 19:41

口腔機能低下症@(高齢期における口腔機能低下)はう蝕や歯の喪失など従来の器質的な障害とは異なり、いくつかの口腔機能低下による複数要因によって現れる病態のことです。口腔機能低下を適切に診断し、適切な管理と動機付けを行うことで、さらなる口腔機能低下の重症化を予防し、口腔機能を維持、回復することが可能となります。そのためには中年期からの口腔機能低下症の診断と管理を適切に実施する必要があります。

 

口腔機能低下症の特徴

病態

加齢だけでなく疾患や障害など様々な要因によって、口腔の機能が複合的に低下している疾患。

放置しておくと咀嚼機能不全、摂食嚥下障害となって全身的な健康を損ないます。高齢者においては、う蝕や歯周病、義歯不適合などの口腔要因に加えて、加齢や全身疾患によっても口腔機能が低下しやすく、また低栄養や廃用、薬剤の副作用等によっても修復されて複雑な病態を呈することが多い。そのため、個々の高齢者の生活環境や全身状態を見据えて口腔機能を適切に管理する必要があります。

 

症状

口腔内の微生物の増加、口腔乾燥、咬合力の低下、舌や口唇の運動機能低下、舌の筋力低下、咀嚼や嚥下機能の低下など複数の口腔機能が低下している。

 

 

口腔機能低下症の7つの症状

仝腔衛生不良

口腔乾燥

R合力低下

だ絽唇運動機能低下

ツ秬絨

σ鰉雉’縦祺

в覯宍’縦祺

 

上記のうち、3項目以上該当する場合に口腔機能低下症のと診断されます。

 

口腔機能低下症の診断には口腔機能精密検査として下記の7つの検査を行います。

仝腔衛生不良の検査

口腔衛生不良状態の検査は視診によりTongue Coating Index(TCI)を用いて、舌苔の付着程度を評価します。舌表面を9分割し、それぞれのエリアに対して舌苔の付着程度を3段階で評価し合計スコアを 算出します。TCIが50%以上(合計スコア9点以上)ならば口腔衛生不良とします。

 

口腔乾燥の検査

口腔粘膜湿潤度、または唾液量で評価します。

口腔粘膜湿潤度は口腔水分計を使用する。測定値27.0未満を口腔乾燥とします。

唾液量はサクソンテストを使用する。2分間で2g以下の重量増加を口腔乾燥とします。

 

R合力低下の検査

咬合圧検査、残存指数により評価し、検査結果は咬合圧検査を優先します。

感圧フィルム(デンタルスケール)を用いて3秒間、クレンチング時の歯列全体の咬合力を計測し、咬合力が200N未満を咬合力低下とする。義歯装着者は義歯を装着した状態で計測します。

また、残存指数は残根と動揺度3の歯を除いて20本未満を咬合力低下とします。

 

だ絽唇運動機能低下の検査

オーラルディアドコキネシスにより評価します。

オーラルディアドコキネシスの値がpa/ta/kaいずれかの音節で 6.0 未満の場合に舌口唇の 運動機能低下とします。 

 

ツ秬絨気慮〆

舌圧測定により評価します。舌圧測定器にて最大舌圧が30kPa未満を低舌圧とします。

 

σ鰉雉’縦祺爾慮〆

咀嚼能力検査(グルコース含有グミゼリー咀嚼時のグルコースの溶出量を測定)、または咀嚼能率スコア法により評価します。

グルコース含有グミゼリー咀嚼検査ではグルコース濃度が100mg/dl未満を咀嚼機能低下症とします。

咀嚼能率スコア法ではグミゼリー30回咀嚼後、粉砕度を視覚資料と照合して評価します。スコア0、1、2の場合咀嚼機能低下とします。

 

в覯宍’縦祺爾慮〆

嚥下スクリーニング検査(質問紙)、または自記式質問票のいずれかで評価します。

 

ご参考までにどうぞ。

 

「脳科学の基礎」スライド 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.04.18 Wednesday
  • 18:18

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「脳科学の基礎」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.04.12 Thursday
  • 12:20

要介護となる主な疾患として、認知症、脳卒中があります。認知症、脳卒中は脳の病気です。

医療や介護の現場において脳血管疾患の知識なく患者さんに関わることはとても困難です。

よって全ての医療従事者が脳血管疾患を学ぶ必要があります。

中枢神経系の構成

(看護roo!より引用)

ローランド溝(中心溝)

シルビウス溝(外側溝)

脳幹(中脳、橋、延髄)橋に出血と睡眠障害との関連が指摘されている

大脳半球外側面から見た脳葉

(がん情報サービスより引用)

中心溝と外側溝は繋がっていない。

外側溝は3本の枝に分かれていて上行枝の先には前頭前野の下前頭葉がありここにブローカー野がある。例えば、脳出血で運動野の脳実質がなくなると、ブローカー野で言葉は作れるが口唇の運動がスムーズにいかないのでうまく話せない症状がでる。

脳溝(シワ)と脳回(膨らんでいるところ、約1cm)

(ウィキペディアより引用)

1解剖

上側頭回には聴覚野がある

下側頭回に障害が起きるとモノが分かっていてもモノの名前が出てこない症状が起こる

前頭葉は能動的な部分なので不可かかからないと伸びない部分

後頭葉は視覚野など受動的に情報が入ってくる部分なので衰えにくい

2細胞構築

細胞の違いで分類

3機能分類

MRI画像

前交連(anterior commissure; AC)と後交連(posterior commissure; PC)

視床の前後にある。脳梁と同じように左右の脳をつないでいる部分。MRIで黒く見える。前交連がMRIを撮影するときのランドマークになる。例えば脳梗塞を診断するときはこの基準がずれていても支障がないが、脳のどの部分が障害されているのかを診断するときは前交連がずれていると診断に影響がでる。

T1強調画像では脂肪組織が白く水、嚢胞が黒く腫瘍はやや黒く、T2強調画像では水が白く見えます。

T1強調画像は輪郭がはっきりと見えます。

T2強調画像は脳の白質がはっきり見えます。(髄鞘化して脳のネットワークが繋がると脱水するため)

子供の時は脳の髄鞘化が不完全なため、T2強調画像がT1強調画像に見えることがある。

脳の髄鞘化は生きるために必要な部分から始まり、15歳ころから前頭葉など感性に関わる部分の髄鞘化が始まります。思春期になると色々と物事を自分で考えるのと時期が重なります。大人になっても髄鞘化は続き、40〜50歳が白質の伸びのピークと言われています。

ご参考までにどうぞ。

「スピリチュアルペイン」スライド 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.04.07 Saturday
  • 21:59

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