東京の顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士 YUのブログ

【Advenced Care Dental Office】東京にあります顕微鏡歯科診療専門医院です。東京脳神経咬合咀嚼摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会の歯科衛生士 YUです♪全て顕微鏡だけの歯科医院 予約制・個室診療 03-5638-7438
「聖路加国際病院 セミナー」
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    本日は診療終了後、セミナー受講のため聖路加国際病院に来ています。

    本日は「ロコモティブシンドロームの予防と健康寿命」です。

    | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 17:36 | - | - |
    「う蝕の国際基準(ICDAS)」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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      ACFF

      「The Alliance for a Cavity-Free Future 」う窩のない未来への連携(同盟)

      2026年以降に生まれる全ての子供が生涯にわたってう窩のない状態でいられるために

      ACFF宣言

      世界的な指導者や関連するステークホルダー(国や地域のリーダー、医療及び歯科医療従事者、社会政策および教育関係者、そして一般の人々を含む)に対してう蝕が生涯にわたって続く疾患であるという重要性を認識し、依然として存在するう蝕の問題に対して、確実に影響を及ぼす包括的なう蝕予防法やマネジメントを伝える活動に参加するように要請するためには、国際的な協力活動が必要である。この活動は

      •適切なフッ化物戦略による一次予防の環境を確実に整えること

      •行動変化を促す教育と、適切なエビデンスに基づいた予防•治療技術を用いることにより初期う蝕病変を予防し、コントロールすることを推進する。

      われわれは、関連する組織や個人に対してACFFに参加し行動を起こし、そしてグローバルな健康問題としてのう蝕の予防やマネジメントの重要性を特に訴えるために、共同のコミットメント(誓約)を作成するように要請する。

      フッ化物による初期う蝕の再石灰化治療(初期う蝕は治る)

      しかし、診断が遅いと再石灰化治療は不可能。早期診断が必要→「う蝕の国際基準(ICDAS)の導入」ACFFのPitts先生がう蝕国際基準ICDASの原型となる

      エナメル質初期う蝕の診断

      エナメル質表面の唇•頬•舌(口蓋)側及び隣接面を歯ブラシとフロス等により清掃したあと、エアーで5秒以上の乾燥を行い、十分な照明下にて視診を行う。そして、エナメル質初期う蝕が疑われた場合、当該部位に過度な付加をかけないように注意しながら、必要に応じて機械的歯面清掃処置(PMTC)を行い再度歯面を乾燥した後、十分な照明下で目視により診断を行う。

      (日本歯科医学会)

      う蝕の国際基準(ICDAS)

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      ICDASコード0「健全な歯面」(歯面研磨後5秒間歯面乾燥)

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      ICDASコード1「目視できるエナメル質の変化」(歯面研磨後5秒間歯面乾燥)

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      ICDASコード2「明瞭に目視できるエネメル質の変化」(歯が湿った状態で目視できる白濁)

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      ICDASコード3「象牙質は見えず内因的な陰影のないう蝕に起因する限局性のエナメル質の崩壊」(エナメル質に限局したう蝕)

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      ICDASコード4「象牙質からの内在性の陰影」(象牙質が変色し健全エナメル質を透過して暗い陰影として認められる)

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      ICDASコード5「著名なう窩で象牙質を目視可能」

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      ICDASコード6「象牙質が見える拡大した明瞭なう窩、歯面の半分以上に拡大」

      スクリーンショット 2017-05-25 21.08.34.png

      う蝕予防には早期発見が重要。う蝕は乳幼児、学童期、青年期、成人期、老年期と生涯にわたり私たちの体を脅かす疾患です。自分の口腔内のどこにリスクがあるのか、そのリスクに対する適切なのにケアを知っているのか。それが歯を守るために重要な第一歩です。

      ご参考までにどうぞ ^ ^

      | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | 医療 | 22:00 | - | - |
      「う蝕診断の国際基準の導入とフッ化物による再石灰化療法 セミナー」
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        本日は診療終了後、セミナーに参加しております。

        今日はう蝕診断の国際基準の導入とフッ化物による再石灰化療法 についてです。頑張りまーす!
        | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 18:47 | - | - |
        「小児がんの特徴と口腔ケア」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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          〜小児がん好発部位〜

          国立がん研究センター希少がんセンターより引用

           

          「白血病治療と口腔有害事象」 34%

          •急性リンパ性白血病が34%の中の75%を占める

           2〜5歳が好発年齢

           発熱•骨痛•肝脾腫•中枢神経症状など

           出血傾向(萌出期の乳歯歯肉出血から判明することがある)や頸部リンパ節腫脹、原因不明の歯肉感染など、口腔症状からわかることも多い

           B細胞かT細胞か、遺伝子診断など、リスク因子をみて治療強度を決める

           緩解導入療法(最初の治療)のKeyDrugの中でアントラサイクリン系のドキソルビシン(DXR)、地固め(強化療法)や維持療法(2〜3年)でのメソトレキサート(MTX)は副作用として口内炎を発症することがある

           以前地固めには全身放射線が行われていたが、現在は化学療法

           

          •急性骨髄性白血病(AML)は、0〜2歳が好発。緩解導入療法無効なので、造血幹細胞移植を行う

           

          「脳腫瘍治療と口腔有害事象」 19%

          •小児悪性腫瘍の頻度では2位だが、死亡原因では第1位

          •髄芽腫は小児期の代表的な悪性腫瘍

           好発年齢は5〜9歳

           3歳以下で手術後残存1,5㎤以上、髄液播種ありは高リスク群

           標準リスク群の標準治療は術後後頭蓋55,8Gy+全脳全脊髄23,4Gyの放射線照射(照射線量40Gyで泡沫状唾液、唾液分泌量減少、口腔乾燥が生じる。照射線量60Gyで経口摂取困難となる)5年生存率86%

           基本的には手術後残存1,5㎤未満になるまで手術で摘出

           3歳以下には放射線晩発障害が極めて重篤であり適応外、発達遅延などの脳障害が生じる

           

          •中枢神経悪性リンパ腫

           CHOP療法@国立がん研究センターはCPA(シクロフォスファミド)とDXR(ドキソルビシン)が血液脳関門を通過しないので無効。基本は、高容量MTX+全脳照射。口腔有害事象出現のリスク

           高次脳障害が問題

           

          「神経芽腫治療と口腔有害事象」 14%

           小児固形腫瘍で最も多い。年間200〜250人発症の希少がん、体のあらゆる部位で発症

           臨床病期と遺伝子診断で低リスク、中間リスク、高リスクに分類

           低リスク群では、手術で取りきれればOK、残存しても化学療法

           高リスク群は術前化学療法でCPA(シクロフォスファミド)+CDDP(シスプラチン)+IFM(イホサミド)+VP16(エトポシド)で縮小をはかり、手術、造血幹細胞移植後に大量化学療法

           無病生存率(再発なし)は50%、予後が悪い

           

          「悪性リンパ腫治療と口腔有害事象」 7%

           小児の特徴は病理多様性が少なく、ホジキン病と非ホジキン型リンパ腫に分類される

           腹部症状(腸重積)で発見されることがある

          •ホジキン病はABVD療法4コース+領域放射線療法

          •非ホジキンリンパ腫 化学療法で70〜90%寛解

           びまん性大細胞型リンパ腫(DLBCL)(10〜20%) DLBCLに対して行われるR-CHOP療法は口内炎が出やすいレジメン(抗がん剤の組み合わせで治療する薬のレシピ)の一つ

           

          「網膜芽腫治療と口腔有害事象」 5%

          •RB(Retinoblastma)と呼ばれる 年間70人程度の希少がん

           1歳までに発見される(眼球突出や斜視など)

           視力保存のため、放射線治療が行われてきたが2次癌と顔面発育の障害で多剤併用化学療法が行われるようになった

           

          「腎芽腫治療と口腔有害事象」

          •Wilms腫瘍(WT)呼ばれ、小児腎悪性腫瘍の9割を占める

           骨骼系合併奇形があり、巨舌で発見されることもある

           外科切除+化学療法が主体

           進行例にはDXR(ドキソルビシン)を追加したレジメンを使用する

           

          「口腔問題を起こす治療」

          •永久歯の生える前の化学療法(患者が5歳未満)

          •放射線治療

           全脳照射(脳腫瘍、予防的)

           全脳全脊髄照射(脳腫瘍、予防的)

           上•中咽頭(悪性リンパ腫)

           眼窩(神経芽腫、網膜芽腫、悪性リンパ腫)

           頸部(悪性リンパ腫)

           マントル照射(頸部、腋下、肺門、縦隔、悪性リンパ腫)

           全身照射(TBI:Total Body Irradiation、骨髄移植、白血病)

           

          「化学放射線治療で起こりえる口腔問題」

          •化学療法

           歯のう蝕

           歯根短縮、エナメル形成不全

           歯の欠損

           口腔粘膜炎

          •放射線治療(上記に加え)

           矮小歯

           歯の早期脱落、乳歯の晩期残存

           知覚過敏

           開口障害など機能障害

           不正咬合、顎発育不全(0〜1歳)現在は化学療法のみ

           口腔乾燥症

           味覚障害

           歯周炎(易感染性)

           

          「対処法」

          •成人に同じ「口腔ケア」「粘膜ケア」

          •フッ素塗布

          •丁寧なブラッシング

          •食習慣の徹底

          •かかりつけ歯科医の定期検診(できれば顎発育もみれるところ)

          •2次癌は骨腫瘍、乳がん、甲状腺がん

          •長期予後は30年で80%が亡くなってしまう

           

          ご参考までにどうぞ ^ ^

           

          | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 05:13 | - | - |
          「東京都歯科衛生士会 学術研修会」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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            おはようございます。昨日のWBA世界ミドル級王座決定12回戦、村田選手強かったですね〜!とてもワクワクする試合でした。しかしまさかの判定負け…悔しいですね。また次も頑張って欲しいです^ ^

            今日は朝から暑いです。私は東京都歯科衛生士会の学術研修会出席のため、日本歯科大学に向かっています。




            講演内容は「小児がん治療に伴う歯科的問題とがん治療に携わる専門職の役割」、「歯科衛生士が行うべき周術期の口腔機能管理」です。

            病院での歯科衛生士の役割、在り方ついて、現場の声を聞くことができるので、とても楽しみです。頑張ります^ ^

            | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 08:34 | - | - |
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