「ウェアラブル機器・非接触機器 体温計」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.03.23 Monday
  • 19:17

センサー技術の発展とともに、センサの高性能化、小型化進み、ウェアラブルセンサや非接触センサの生体測定への応用が進んでいます。例えば、歩行解析に加速度センサが使われリハビリテーションの評価に用いられています。

これまでは健康管理機器として脈拍計、歩数計などが多く出回っていましたが近年では限りなく少ない侵襲や時計などのリストセンサーが医療機器の承認を得て臨床応用されるようになってきました。このような機器や非接触な測定法が普及すれば患者さんの負担を軽減し質の高い医療を提供することができます。

 

生体電気信号

心電図、脳波、筋電図が代表的な生体電気信号です。

こちらは心電図のウェアラブル機器です。貼り付け型センサ(オムロンより引用)

 

またアップルウォッチから心房細動を検出する試みがあり、適用範囲が22歳以上となっていますが、心房細動を高い確率で検出できるそうです。現在も臨床研究中です。

 

体温

体温計は間欠的に体温を測定しています。電子体温計が一般的です。家庭で最も普及してる医療機器といえます。体温は生理学的に環境温度で変動する皮膚温度と変動しない中枢温度からなります。電子体温計や体表面に貼着するディスポーザブル体温計は体表面からの皮膚温度測定です。乳児や高齢者に用いられるパッチ型の温度センサーもあります。

鼓膜からの熱流を測定して体温を推定する非接触センサもあります。しかし、外事の形状や耳垢の影響で精度よく測定することができないことは看護師らの報告で明らかとなっていて、病棟ではほとんど用いられていないとのことです。

前額部の熱流を非接触に測定する赤外線体温計もありますが、精度や安定性などの詳細な報告はまだありません。

 

手術時やICUでは連続的に体温を監視する場合、直腸温測定など直接法が用いられるのが一般的です。ウェアラブル機器を用いることはありません。不妊治療に有効な長期間連続的体温測定が必要な基礎体温測定に腹部体表面温度を連続的に測定する機器が市販されています。また、熱中症予防のために中枢温測定や精神疾患予防のための評価に体温測定を用いることがありますが適当な携帯型機器はまだ市販されていないとのことです。

飲みこむタイプのカプセル型体温計があります。水晶を温度変化によって発振周波数の変動が大きくなるようにカットし、その固有振動数を測定して体温を検出します。飲み込んでから24から36時間の消化管内の受信機を介して測定できます。精度は±0.1℃でFDAの認証も受けているそうです。

(安全,小型,安価な 普段使いできる「飲む体温計」の開発より引用)

 

ウェアラブル機器の医療応用には精度、安定性、妥当性のさらなる追求が必要です。センサ開発のみではなく、「モノのインターネット(IoT)」から「健康機器のインターネット」「医学のインターネット」が提唱され、connected healthcareが実行されつつあるそうです。具体的に、医療のビッグデータ、深層学習、人工知能の応用が始まっています。ここでの課題は生体信号解釈です。多くのデータから新しい知見が見出される期待はあるものの、医学的知識の正しい理解が必要となります。今後の動向に期待です。

 

 

「微生物検査 とは」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.02.17 Monday
  • 09:48

感染症が起こる原因は微生物です

微生物検査@愛知県臨床検査標準化情報とは主に尿・喀痰・糞便など全身から採取されたあらゆる検体から感染症の原因となる微生物を見つけ出す検査です。細菌、真菌がメインとなります。喀痰は体の番人と言われ体の外に微生物を出してくれますので、喀痰を微生物検査することによって多くの呼吸器疾患がわかります。しかし、微生物検査は全ての微生物をターゲットにしているわけではないので、頻度の低い菌種を検出するためには、検査の目的が正しく伝わっていないと目的の菌の培地が使用されずに結果が出ることもあります。誤った診断につながるので注意が必要です。また、施設ごとに感度や特異度は異なり一定の基準ではありません。

 

微生物検査の流れ

1日目 顕微鏡検査 起炎菌の推定

1〜3日目 培養検査 コロニーの観察

2〜4日目 同定検査 菌名決定

3〜7日目 薬剤感受性試験 抗菌薬の決定

 

微生物検査のポイント

1検体の質…サラサラなのかドロドロなのか

2グラム染色…白血球、扁平上皮

3培養、同定検査

4薬剤感受性検査

5アンチバイオグラム…MIC値

 

喀痰の採取法 (陰圧のブースで行う)

 

喀痰の質はとても重要で肺炎を評価する場合には、Geckler-Gremillion 分類の 4 および 5 のみが適切な 喀痰の質であり、それ以外の質では検体の再採取が必要となります。喀痰は他の検体と異なり、採痰方法で質が大きく変わります。

良質の喀痰を得るための工夫は大きく 2 つあります。1つ目は、唾液とその中の口腔内常在菌が混じらない様に口腔ケアを行ってから喀痰採取すること。もう1つは、3%食塩水(30ml 以上)をネブライザーで吸入させて喀痰を誘発することですが、COPDの患者さんには禁忌です。

 

喀痰の肉眼的品質評価(Miller & Jones分類)

M1では口腔内の常在菌が多く検出されるため評価を行うことができません。P3は良質な喀痰です。

 

喀痰の顕微鏡的品質評価(Geckler-Gremillion 分類)

 

喀痰の質により大きく検査結果が異なります。

同じ患者さんからの喀痰の検体で、

Miller & Jones分類M1でGeckler-Gremillion 分類1群であれば、常在菌が認められますという結果に。

Miller & Jones分類P2でGeckler-Gremillion 分類5群であれば、肺炎球菌が認められます。という結果になります。つまり、検体の質が正しく採取されていることがとても重要なのです。

 

グラム染色

(亀田感染症ガイドラインより引用)

 

 

 

薬剤感受性検査

MIC:Minimum Inhibitory Concentration(最小発育阻止濃度) その細菌の増殖を阻止するための抗生物質の必要最小量(生体外)です。 MIC 値、すなわち使用する抗生物質の量が少ないほど、その抗生物質の効き目が強いことになります。逆にその数値が大きければ大きいほど、その菌の耐性は強いことになります。

 

S susceptible(感受性)

I  intermediate(中間

R resistant(耐性)

 

(広島市医師会より引用)

 

ご参考までにどうぞ。

「歯周組織の正常像のポイント supracrestal tissue attachment(骨縁上付着組織)」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.02.11 Tuesday
  • 07:05

私たち歯科衛生士が行う歯周治療の基本は、病因論に基づいた「感染の除去とその状態の維持」です。原因が除去されれば生体は本来失われた組織を回復するメカニズムを有すると思われます。歯周再生療法は器官の再生とは異なり、無理に作った組織はやがて喪失する可能性があります。それに対して生体の自然治癒の中で得られたものは真の再生ではなくても、歯の維持に有効に働く可能性があります。

 

成人の上顎中切歯の歯周組織の正常像

歯周組織は歯根膜、歯槽骨、歯肉、セメント質からできています。

骨は唇側の骨は薄く、歯根は一層の皮質骨のみで覆われています。口蓋側では骨幅は広いです。歯槽骨は発生学的に2種類の骨(固有歯槽骨と歯槽突起)からできています。歯根膜周囲の一層の白い皮質骨は「固有歯槽骨」とよばれ、歯根膜由来の細胞によって作られた骨です。その他の部分は歯槽突起で顎骨から派生した骨です。

IMG_9545.JPG

 

歯茎部付近の軟組織の正常像

骨の上にある約1mmの結合組織性付着と約1mmの「上皮性付着を生物学的幅径」(biologic width)、と言います。 

2017年の米国歯周病学会と欧州歯周病学会の合同会議では、「骨縁上組織付着」(supracrestal tissue attachment) と改変されたそうです。

結合組織性付着は歯と歯周組織をつなぎ留めておくためのものであり、上皮性付着は、歯周ポケットからの細菌の侵入を防ぐための付着器官です。歯周炎に罹患している時でも、この2種類の組織付着が存在しています。また、必ず1mmとは限りません。

IMG_9546.jpg

 

歯周炎の病態像

歯周炎では細菌感染により炎症が生じ、歯根膜と歯槽骨が喪失します。

上顎前歯の歯槽骨は唇側は「歯に依存する骨量」(tooth dependent bone volume)で覆われており、口蓋側は「歯に依存しない骨量」(tooth independent bone volume)で覆われています。

歯根膜がなくなれば、全ての骨量が歯に依存している唇側では骨がなくなることを意味します。

口蓋側でも同じように固有歯槽骨はなくなるが、「歯に依存しない骨量」は残ります。とはいえ、炎症の波及によりある程度は固有歯槽骨の吸収も進行します。

 

 

ご参考までにどうぞ。

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