「脳画像の種類と特徴1」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.05.20 Sunday
  • 12:32

達成目標「麻痺のあるCaseがどちらか判断できるようにする

 

 

 

見に行かないと見えない

スクリーンショット 2018-05-20 11.40.59.png

 

対象者の観察+脳の情報で対象者を深く理解する。

顕在事象(観察で気づくこと)

潜在事象(脳から気づくこと)

 

 

 

どこに目を向けるか

 

 

1)損傷部位の読影(欠損機能の推定)

2)非損傷部位の読影(残存機能の推定)

対象者は損傷していないところで生きていることを理解する。対象者の生活を支えているのは非損傷部位である。

 

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診断治療生活支援 の流れの中で、医者は診断の目的でMRIを読影する。リハビリを目的と知る場合、診断だけでなく治療や生活支援の視点でMRIを読影しなけれならない。

 

 

脳画像の種類と特徴

 

IMG_3689.jpg

水素原子プロトンを描写している。

プロトンが多くあると黒く写る。

矢印の方向に信号が伸びている。

高信号は白く写る。

低信号は黒く写る。

CSF(脳脊髄液)の色でT1かT2は判断する。

 

 

 

T1強調画像

 

IMG_3690.jpg

プロトンが多い組織ほど「黒」

・水   低信号

・頭蓋骨 低信号(骨皮質) 高信号(骨髄)

・筋肉  等信号 

・脳実質 等信号(皮質)  高信号(白質)

・脳出血 高信号→低信号へ

・脳梗塞 低信号

 

 

 

T2強調画像

 

IMG_3691.jpg

プロトンが多い組織ほど「白」

・水   高信号

・頭蓋骨 低信号(骨皮質) 高信号(骨髄)

・筋肉  等信号

・脳実質 等信号(皮質)  低信号(白質)

・脳出血 低信号

・脳梗塞 高信号

 

 

FLAIR画像

水の信号をなくし、その他の組織のT2の違いを際立たせた画像「黒」(水→無信号)

・水   無信号

・頭蓋骨 低信号(骨皮質) 高信号(骨髄)

・筋肉  等信号

・脳実質 等信号(皮質)  低信号(白質)

・脳出血 低信号

・脳梗塞 高信号

 

 

臨床で撮影されるMRI画像の断面

 

IMG_3692.jpg

水平断面            矢状断面           前額断面

 

 

 

MRI撮影時のランドマーク

ランドマークを撮影することで撮影のズレ具合がわかる。撮影のズレは部位の判断に影響する

ランドマークは AC-PC line (前交連AC 後交連 PC)

IMG_3693.jpg

 

次回は皮質脊髄路の経路からです ^^

 

「麻疹ウイルスとは」 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.05.06 Sunday
  • 10:55

麻疹(第五類感染症)は麻疹ウイルス(パラミクソウイルス科モリビリウイルス属)によって引き起こされる感染症です。空気感染(飛沫核感染)、飛沫感染、接触感染と様々な感染経路を示します。

 

感染力は極めて強く、麻疹に対して免疫を持たないものが感染した場合、典型的な臨床症状として、10〜12日間の潜伏期を経て発症します。ちなみにインフルエンザウイルスの潜伏期は1〜3日間です。

 

 

ヒトの体内に入った麻疹ウイルスは免疫を担う全身リンパ組織を中心に増殖し、一過性に強い免疫機能抑制状態を生じるため、麻疹ウイルスそのものによるものだけでなく、合併した別の細菌やウイルス等による感染症が重症化する可能性があります。

 

麻疹肺炎は比較的多い合併症で、麻疹脳炎と共に二大死亡原因といわれています。さらに罹患後平均7年の期間を経て発症する亜急性硬化性全脳炎などの合併症もあります。国内では2000年前後の流行で年間20〜30人が死亡しています。

 

世界での2015年の5歳以下の小児の死亡数推計によると麻疹による死亡は全体の1,2%を占めています。発症すると特異的な治療法はなく対症療法が中心となります。しかし中耳炎、肺炎など細菌性の合併症を起こした場合には抗菌薬の投与が必要となります。麻疹は空気感染するため、手洗いやマスクでは予防ができません。唯一の有効な予防法はワクチンの接種によって麻疹に対する免疫を獲得することです。2回のワクチン接種により麻疹の発症リスクを最小限に抑えることができます。

また、麻疹患者と接触後(72時間以内)に麻疹含有ワクチンの接種を受けることで、発症を予防できる可能性があるそうです。

 

日本で接種可能なワクチンの種類

 

臨床症状

前駆期(カタル期)

感染後に潜伏期10〜12日を経て発症します。38度前後の発熱が2〜4日間続き、倦怠感があり小児では不機嫌となり上気道炎症状(咳嗽、鼻、咽頭痛)と結膜炎症状が現れ、次第に増強します。

乳幼児では8〜30%に消化器症状として下痢、腹痛を伴います。発疹出現の1〜2 日前頃に頬粘膜の臼歯対面に、やや隆起し紅暈に囲まれた約1mm 径の白色小斑点(コプリック斑)が出現します。コプリック斑は診断的価値があるが届出基準には含まれません。発疹出現後2日目の終わりまでに急速に消失する。また口腔粘膜は発赤し口蓋部には粘膜疹がみられ、しばしば溢血斑を伴うこともあります。

 

発疹期

カタル期での発熱が1℃程度下降した後、半日くらいのうちに再び高熱(多くは39.5 ℃以上)が出るとともに、特有の発疹が耳後部、頚部、前額部より出現し、翌日には顔面、体幹部、上腕におよびます。2日後には四肢末端にまでおよぶ。発疹が全身に広がるまで、発熱(39.5℃以上)が3〜4日間続きます。発疹は、はじめ鮮紅色扁平であるが、まもなく皮膚面より隆起し融合して不整形斑状(斑丘疹)となります。指圧によって退色し一部には健常皮膚面を残す。発疹は次いで暗赤色となり出現順序に従って退色します。

発疹期にはカタル症状は一層強くなり、特有の麻疹様顔貌を呈します。

 

回復期

発疹出現後3〜4日間続いた発熱は回復期に入ると解熱し、全身状態、活力が改善してきます。発疹は退色し色素沈着がしばらく残り、僅かの糠様落屑(こうようらくせつ:皮膚の角質が増して米ぬか様にはがれること)があります。

カタル症状も次第に軽快します。合併症のないかぎり7〜10日後には回復します。患者の気道からのウイルス分離は、前駆期(カタル期)の発熱時に始まり、第5〜6発疹日以後(発疹の色素沈着以後)は検出されない。この間に感染力をもつことになるがカタル期が最も強いとされています。

 

合併症

1)肺炎

2)中枢神経系合併症(脳炎)

3)中耳炎

4)クループ症候群

5)心筋炎

6)亜急性硬化性全脳炎(subacute sclerosing panencephalitis :SSPE)

麻疹ウイルスの中枢神経への持続感染が原因であり、長い潜伏期間の後に進行性の中枢神経症状を発症し、最終的な予後は非常に悪い。SSPE発症のリスクとして知られているのは、2歳未満での麻疹罹患です。潜伏期間は4〜8年。6〜10歳頃に発症することが多いとされていますが、それ以外の年齢で発症する場合もあります。

知能障害、運動障害が徐々に進行し、ミオクローヌスなどの錐体・錐体外路症状を示します。特に成人発症例では非典型的な経過をとることが多く、若年発症の進行性の認知機能障害などが認められた場合ではSSPEも鑑別する必要があります。

 

ご参考までにどうぞ

 

 

「ピンピンコロリ(PPK)を目指す 老年的超越」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.04.26 Thursday
  • 00:19

健康長寿とは、ただ長く生きるのではなく、最期まで人の世話にならないで、元気に長く生きること。

最期まで元気でコロリと逝くこと。(ピンピンコロリ)

 

平均寿命と健康寿命

 

日常生活に制限のある期間が9〜13年年ある。

現在10歳の子供は107歳まで生きる(WHO)

 

ピンピンコロリ(PPK)を目指す。

ねんねんころり(NNK)を避けたい。

スクリーンショット 2018-04-25 22.34.13.png

(亀田メディカルセンターより引用)

 

健康は何によって決まるか

50%生活習慣

20%環境要因

20%遺伝的要因

10%医療

 

「町から病院がなくなると住民が元気になる。」(人工知能)

町から病院がなくなると病気になってはいけないと気をつけることで住民が元気になったという話がある。

 

1健やかな生活習慣とは

・食生活改善

・運動習慣

・タバコをやめる

・お酒適量

・睡眠を削らない

・ストレスと上手に付き合う

 

・食生活改善

ローカロリーダイエット(飽食が病気を作っている)

肥満なら糖質を減らす(ジュース、清涼飲料水は液体なので血糖値が急激に上がるので避けたい)

野菜多く、塩分控えめ

 

・運動習慣

貯金よりも貯筋

ウォーキング習慣

エスカレーターよりも階段

ラジオ体操

 

・タバコをやめる

タバコは健康を阻害する最大因子

がん、動脈硬化、肺疾患、COPDなど

何歳になってもやめる価値は大きい

人間ドックを受診して早期がん治療を始めるのと同じ意味がある

 

・お酒適量

1日の適量

ビール→中瓶1本

ワイン→180ml

日本酒→1合

焼酎→0、6合

 

・睡眠を削らない

睡眠負債と言われる

自律神経、ホルモン、免疫異常を招く、これが病気の始まり。

日本の女性の睡眠時間は最も少ない(6h以下)

睡眠7〜8hが最も死亡率が低いというデータがある

 

・ストレスと上手に付き合う

過剰なストレスは間脳、脳下垂体の異常を引き起こす(自律神経、ホルモン、免疫異常)

病気はふわっと湧いてこない。必ず原因がある。ストレスについての考え方が健康に害を及ぼす。

 

2予防すべき病気は何か

生活習慣のレベル

スクリーンショット 2018-04-25 23.45.45.png

 

いい加減な生活をしていると川下りが早く、滝に落ちてしまう

 

3老化を前向きに考える

老いることを肯定的に考える→否定的な人より平均7、6年長く生きた

自分の体の声をきく→体が疲れているときは早く休もう

ほどほどの健康を求める→人間ドックでオールAの人はいない。朝目覚めた時に爽快で今日も一日頑張ろうと思えればいい。

 

老年的超越とは高齢期に高まるとされる「物質主義的で合理的な世界観から 宇宙的,超越的,非合理的な世界観への変化を指す 

 

百寿の人が描く幸福曲線

スクリーンショット 2018-04-26 00.02.03.png

(生命の環境研究所より引用)

 

 

100歳近くなると幸福度がいきなり上がる。100歳すぎると人生は全く変わる。心が豊かになる。

体の機能の健康度と精神的な健康度は比例しない。

 

4生きがいをもつ

生きがいがあるかないかで、死亡率が20%変わる

精神的な健康があって、身体的な健康があり、社会的な健康がある

患者の心を持つ人は病気になりにくく、長生きする、病気の回復が早い。

生きることは選択の連続、どちらがワクワクするかで決める、その方が健康になる。

 

5ピンピンコロリの秘訣は健康長寿

90、100歳になるとピンピンコロリの確率は高い。

60、70歳で要介護になるとねんねんころり、寝たきりの期間が長い。

90歳まで、要介護にならなければ、ピンピンコロリで行ける可能性が高い。

 

死を忘れず、自分がどうして欲しいか家族と話し合っておくことが大切。スパゲッティー症候群を回避できる。

人生の最期についてみんなで話し合っておくこと。(ACP アドバンス・ケア・プラニング)

 

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