「蒸気滅菌の特性・バリデーションのまとめ」

  • 2019.09.18 Wednesday
  • 18:26

 

・蒸気滅菌における滅菌剤は水を加熱することによって得られる湿り蒸気である。飽和蒸気滅菌において微生物学的に確立された温度と時間の組み合わせ、例えば、121℃で保持時間20分、134℃で保持時間3分を達成する必要がある。

・水は入手性が高く安価であり、他の滅菌法と比較して非常に経済性が良い。

・他の滅菌法は化学薬品を使用するため、残留毒性を0にすることはできないが、蒸気滅菌の滅菌剤は湿り蒸気なので毒性がなく安全である。

・蒸気滅菌に使用される湿り蒸気は、飽和水と飽和蒸気が混在した状態であることが重要である。水に熱を加えていくと、飽和水→湿り蒸気→飽和蒸気→過熱蒸気という形で蒸気の形が変わっていくが、飽和水、湿り蒸気、飽和蒸気の状態では温度と圧力に一定の関係がある。

・飽和水を多く含んだ乾き度の低い蒸気は滅菌物への蒸気の浸透を妨げ、滅菌不良の可能性が高まる。ISO17665-2では金属鋼製類に対して乾き度95%、繊維質材料に対して90%以上の乾き度を持つ蒸気の供給が指針として示されている。

・蒸気滅菌の滅菌不良の可能性を高める原因として、過熱蒸気がある。過熱蒸気とは、湿り蒸気を過熱し飽和水を全く含まない飽和蒸気になった状態からさらに熱を加えて温度が上昇した非常に乾燥した蒸気である。温度と圧力の相関関係が崩れた状態となる。過熱蒸気は伝熱効率が著しく低下するため滅菌不良が発生する可能が高まる。

・蒸気滅菌の滅菌不良の可能性を高める原因として、非凝縮性気体(NCG)がある。NCGとは蒸気滅菌の蒸気に含まれる空気、二酸化炭素などの気体をいう。蒸気に含まれるNCGは蒸気浸透性の阻害、伝熱不良等を引き起こすため、NCGも管理することが望ましい。ISO17665-2では蒸気滅菌の凝縮水量に対し、NCGの含有率では3.5%の上限が指針として示されている。

 

・滅菌バリデーションとは、ある滅菌工程・滅菌保証が科学的根拠を有して再現性のある条件を求め文書化することである。蒸気滅菌バリデーションは、据付時適格性確認(IQ)、運転時適格性確認(OQ)、稼働性能適格性確認(PQ)からなり、PQは物理的PQと微生物学的PQからなる

・IQとは、滅菌器が予め定められた仕様に従い設置されたことを確認し、文書化することをいう。滅菌器の運転に必要な水、蒸気、電気、圧縮空気、排水設備などの関連設備も含まれる。

・OQとは、IQを実施して設定された滅菌器に対して操作手順通りに使用した際、予め定められた範囲内で滅菌器が作動するという証拠を得ること。その結果を文書化することである。一般的に滅菌器自動運転の動作確認、自動弁の動作確認、真空到達度の確認、リークテストなどを行う。また、滅菌器を無負荷の状態にし、温度・圧力測定用センサーを滅菌器内の複数箇所に設置し、温度分布と圧力を測定する。結果を分析するとこにより所定の減圧度まで達しているか、滅菌中の蒸気圧は適切か、温度分布は規定値内に入っているかを確認する。また、最低温度部位の位置の把握、温度分布の許容水準の規定に努める。

・PQとは、滅菌器に参照負荷を積載し試験を行う。物理的PQと微生物学的PQがある。物理的PQとは、温度センサーなどを用いて温度測定を行い、規定した滅菌条件の範囲内で稼働しているかを確認する。微生物学的PQとは、物理的PQにより得られた最低温度部位にBIを挿入した工程試験用具(PCD)を設置しSAL ≦10-6を達成できる滅菌条件を設定する。

 

ご参考までにどうぞ。

「経腸栄養・静脈栄養の基礎知識」

  • 2019.09.13 Friday
  • 21:28

〜栄養療法〜(栄養投与ルート)

経腸栄養(EN entral nutrition)

経口栄養(ONS ) 

経管栄養

 

経静脈栄養

末梢静脈栄養

中心静脈栄養

 

静脈経腸栄養ガイドライン

〜栄養療法の大原則〜

「腸が働いているなら、腸を使おう!」

経口摂取できるなら経口で。経口摂取ができない時も腸が機能しているなら経腸で。

経腸栄養の適応は腸が機能している場合、全てが適応となる。

 

〜術前管理で腸管を使用することにどのような意味があるのか。腸を使った栄養管理の重要性〜

経静脈栄養の長所

・急性期に使用可能

・投与量が正確

・消化管安静時に使用可能

 

経静脈栄養の短所

・挿入に伴う合併症

・カテーテル敗血症

・糖代謝異常

・肝機能障害

 

経腸栄養の長所

・コストが安価である

・感染症の減少

 

経腸栄養の短所

・閉塞

・鼻翼部潰瘍

・腹部膨満

・下痢

・腸管安静時には使用不可能

 

〜経腸栄養法の特徴と利点(静脈栄養と比較して)〜

1腸管粘膜の維持

2免疫の維持

3代謝反応の亢進の抑制(侵襲からの早期復活)

4胆汁うっ滞の回避

5消化管の生理機能の維持

6カテーテル敗血症

7長期的管理が容易

8安価

中心静脈栄養より経腸栄養の方が肺炎、腹腔内膿瘍、カテ関連敗血症などの合併症発生頻度が低い

 

〜腸管免疫の維持〜

腸管免疫では、経静脈栄養製剤は栄養投与ルートによらず、腸管免疫を低下させる。

リンパ球数の減少、免疫グロブリンの産生低下。

半消化態栄養材による栄養投与は通常の食事摂取と同程度に腸管免疫を維持する。

 

経口摂取が欠如するとヒトでも腸管免疫が低下する。

リンパ球数の減少、免疫グロブリンの産生細胞の低下により、創感染、肺炎、腸炎、カテーテル感染症が増加する。

経口による栄養投与が腸管免疫の維持に必要である。

 

経口摂取または経腸栄養による栄養療法が腸管免疫を低下させない。つまり術後の予後が良いと考えられる。

では、経口摂取ができない原因はどこにあるのか。食べる機能はあるのに意欲が低下しているのか。認知機能が低下していることにより食べられないのか、もしくは飲み込めないのか。口腔粘膜が痛くて食べられないのか。もしくは食べると歯が痛むのか。経口摂取できない要因の1つは歯科的疾患かもしれません。

 

人生100年時代、先日の厚労省の調査では100歳以上の高齢者がなんと7万人を突破しました。老人福祉法が制定された昭和38年から調査が始まり当時の100歳以上の高齢者の数は153人だったそうです。つまり56年で100歳以上まで生きる高齢者の数が約465倍になりました。その中の約9割が女性です。

ピンピンコロリであの世にいける高齢者の割合はわずか1割です。つまりほとんどの人は高齢になって必ず入院したり、寝たきりの生活を送ることになります。その時にご飯が食べれないことは本当に辛いことです。生きがいがなくなってしまったと言っても過言ではありません。健康なうちから、病気になって入院した時に、口からご飯が食べれる準備をしておくことが大切です。

 

ご参考までにどうぞ ^^

 

「徳は孤ならず必ず隣あり」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2019.08.30 Friday
  • 13:31
孔子の論語に「徳は孤ならず必ず隣あり」という言葉があります。私はこの言葉がとても好きです。

人生で大切なことは、この言葉で全て言い表されているような気がします。


当院で勤続10年、歯科衛生士になり3年が経ちました。周りのスタッフに支えられてここまでくることができました。
10年前の私は、人生が何かも真剣に考えたこともなく、ただ毎日その日をがむしゃらに自分勝手に生きているだけでした。若気の至りと言って良いのでしょうか…。

10年経った今、物事を考えるとき、まず最初にこう考えます。「自分がどうしたら相手を助けてあげられるのか、相手を笑顔にしてあげられるのか」
自分がちょっとだけ頑張れば相手を幸せにすることができます。

自分の考え方が変わると、他者に感謝する気持ちが一層強くなりました。感謝して生きていると自分の人生みも豊かに感じます。人生とは不思議です自分の考え方ひとつで、心の豊かさが変わってくるのですから。

このような考えができるようになったのは、院長をはじめ、歯科衛生士naomiさん、アシスタントの皆さんのお陰です。どのような環境で生きていくかを選ぶのは自分自身です。その選んだ環境が人生左右することもあります。

自分がどんな人間になりたいか、そうなりたいと思う人の側で仕事という人生の修行をすることが大切ですね。

とは言え、口腔のエキスパートである歯科衛生士として、患者さんの健康維持増進ができなくては歯科衛生士とは言えません。知識、技術をさらに身につけ、その上で患者さんを助け、笑顔にしてあげられる歯科衛生士を目指していきたいと思います(^^)

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