「関節リウマチの治療」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.06.20 Wednesday
  • 21:29

関節リウマチ(RA)は免疫の異常により関節を包む滑膜に細胞が入り込み炎症が起こり、それが増殖して骨を破壊します。放置すると関節が破壊され日常生活に支障をきたすこともあります。近年、骨の破壊を積極的におさえる薬としてメトトレキサート、さらに骨破壊を強力におさえることが可能な生物学的製剤が導入され、半数以上の患者さんの症状をなくすことができるようになりました。

 

ピエール=オーギュスト・ルノワールも関節リウマチを患っていました。

最後の20年は紐で手に筆をくくって絵を書いていたそうです。

 

日本での発症率は0.6%で約70万人が罹患

男女比は1:3〜4 

30〜60歳で発症

関節リウマチに罹患した患者の平均寿命 男性70歳、女性69歳(2000〜2004年調べ)

 

発症のメカニズムはまだわかっていません。

遺伝的要因に環境因子や細菌が関連しているといわれ、口腔、肺、腸の細菌が関連しているという研究も出てきています。

 

家族への遺伝 

一卵性→二人ともリウマチになる確率 15〜30%

二卵性→二人ともリウマチになる確率 2〜7%

(環境要因が強いといえる)

 

自己免疫疾患とは

免疫系の3種類の細胞

1)抗原提示細胞 見張り役

2)T細胞 指図役

3)B細胞 実行役

 

花粉症は外界からの花粉に抗原提示細胞、T細胞、B細胞が過敏に反応している状態です。

関節リウマチは自分の体に対して過敏に反応します。抗原提示細胞の中である特定の型を持っているとリウマチになりやすいといわれています。

 

リウマトイド因子(RF)と抗CCR抗体

リウマトイド因子が陽性でも関節リウマチとは言えません。

抗CCR抗体は発症の5年前くらいから出てくるといわれており、抗CCR抗体が陽性で関節炎症があれば、高い確率で関節リウマチと言えます。

 

症状

早期…腫れてくる(1個から数個の関節痛、徐々に痛みの悪化、左右対称に現れる)

中期…関節の変形(10年くらいかけて変形していく)

後期…関節のズレが生じる

 

変形性膝関節症との違い

・変形性膝関節症は骨が肥厚して擦れて痛みを感じる

・変形性膝関節症は内臓に炎症を起こさない

・手指の第一関節は関節リウマチでは腫脹しない

 

・朝のこわばり(1時間以上)

・3個所以上

・対称性、レントゲン異常

 

 

関節リウマチは早期発見、早期治療が重要。初期治療が大切で治療が遅れるとのちに大きな影響が出ます。

 

治療の目的

・炎症を抑える

・関節の骨の破壊を止める

 

1)免疫を抑える薬

MTX(メトトレキサート)、サラゾプルハピリジン、副腎皮質ステロイド、ブシラミンなど ※3割はこれらの薬で寛解

 

2)生物学的製剤(生物学的製剤とは化学的に合成したものではなく、生体が作る物質を薬物と使用する)

TNFα阻害薬、抗IL6阻害薬など ※それぞれの標的だけアッタクする

 

TNFα阻害薬(インフリキシマブ)とMTXの投与での骨破壊抑制効果はかなり高いそうです。

関節リウマチの治療の目標は臨床的寛解です。

1)DAS28 2,6未満

2)圧痛関節数

(関節リウマチ バイオサポートセンターより引用)

 

ご参考までにどうぞ。

 

「脳の基礎講座2」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.06.07 Thursday
  • 08:50

大脳皮質と運動野

〜大脳の4つの領域と代表的な役割〜

大脳半球の外側表面は中心溝や頭頂後頭葉などの溝により、4つの葉に分けられる

・前頭葉 精神活動(人間らしさ)、運動性言語(発話)、随意運動

・頭頂葉 体性感覚、視覚聴覚の統合

・側頭葉 聴覚、感覚性言語、視覚性認知

・後頭葉 視覚

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〜4つの葉の連動〜

視覚→視覚野→頭頂連合野(何がどこにどういう状態にあるのか)、(側頭連合野 何か)→前頭連合野(どうするか)→運動野→運動の実行

聴覚→頭頂連合野(何がどこにどういう状態にあるのか)→前頭連合野(どうするか)→運動野→運動の実行

温痛覚、触覚→感覚野→頭頂連合野(何がどこにどういう状態にあるのか)→前頭連合野(どうするか)→運動野→運動の実行

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〜前頭葉の一次運動野〜

大脳の中心溝より前の部分。前頭連合野、高次運動野、一次運動野の3つに分けられる。

大脳の約30%を占め、20歳前後でやっと成熟すると言われている。子供がすぐ駄々をこねたり、我慢ができないのは前頭葉が未熟なせいでもある。

・前頭連合野 判断、思考、計画、企画、注意、抑制、コミュニケーション能力

・高次運動野 一連の運動を準備する、自発的に一連の運動をプログラムする

・一次運動野 随意運動を実行する

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〜ペンフィールドの脳機能マッピング〜 運動機能局在の分布(1937)

Penfield先生らは、大脳皮質を電気刺激し体の動きとの対応を研究することで一次運動野の地図を作成した。体制感覚野と隣接しておりほぼ一致している。初めは犬、その後囚人を対象に実験している。

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〜Precentral knobのバリエーション(手の運動支配領域)〜

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一次運動野の手の機能局在をみる(逆Ωサイン)

利き手と脳の関係

中心溝の長さが異なる。右利きは左脳の方が中心溝が長くΩのボリュームが大きい。左利きは左右差がない。

Precentral knobに伴う症状(損傷されても形は変わらない)

・握力が弱くなる

・手の巧緻性の低下

〜Precentral knobの同定 Ωサインはどこにあるか…〜

1)上前頭回

2)中前頭回

3)中心前回にある突出部

4)中心後回に向いたフック形状

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〜白質の髄鞘化の順序〜

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大脳皮質が髄鞘形成されると、軸索が伸びにくくなる。大人は髄鞘形成がされているので脳神経を損傷すると回復が厳しい。子供の方が回復が早い。脳は筋肉のように使ってあげると大きくなる。脳は使わなくても小さくはならないが老化が早い。脳の構造は変わらないがネットワークの神経が変化してくる。海馬の成長は15歳までといわれている。15歳以降は人間らしく生きるために大切な「判断、知識、理解」など応用力が育つ。(55歳くらいまで)

〜ペンフィールドの脳機能マッピング〜

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                (脳機能局在より引用)

「白内障ってどんな病気?」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.06.02 Saturday
  • 11:27

白内障とは眼の中のレンズの役割をする水晶体が濁ってしまう病気です。

白内障は加齢に伴って発生する場合が最も一般的で、早ければ40歳から発症し、80歳を超えるほとんどの人が何らかの白内障の状態にあります。世界では白内障が原因で約50%が失明しているといわれています。(WHO)

しかし、日本では白内障による失明はほぼ0%(平成29年度)であり、放置しなければ失明しない病気です。

スクリーンショット 2018-06-03 11.02.57.png

(緑内障情報サイトより引用)

 

水晶体といわれるレンズが濁ってしまうことにより全体的に霧がかかったような見え方や、濁っているレンズに入った光が乱反射することで眩しく感じたり、光っているものが何重にも見えるような自覚症状が出ます。転倒や骨折などの原因になります。治療法として、薬剤は白内障の発生前か初期に抑制する効果はありますが根本的な症状改善にはつながりません。最終的には手術を必要とします。

 

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卵は生卵の状態では白身が透明ですが、熱を加えると白くなり硬くなります。これは熱というストレスによって白身の中にある細かいタンパク質が異常な状態となって塊となり、光を通さなくなってしまうためです。熱以外にも撹拌することで白くなります。これらの現象は白内障の原因である、水晶体が濁るタンパク質(クリスタリンタンパク)の変性と似ています。

 

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白内障手術の歴史

白内障手術の歴史は古く、紀元前800年頃のインドですでに記録が残っており、日本では1360年前後にインドから中国を経て伝わりました。その手術方法は針で眼球を突き、水晶体を後ろ側(硝子体内)に脱臼させるというものです。1800年以降に角膜を切って水晶体を取り出す「摘出」が行われるようになりました。

 

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1949年、イギリスのリドレー先生が人工水晶体(眼内レンズ)を発明し、アメリカのケルマン先生が「超音波乳化吸引装置」を発明したことにより、白内障の手術に改革が起こりました。現代の白内障の手術は長い歴史の中で、ここ50年で急速に進歩したものです。

 

現代の白内障手術は、濁った水晶体を取り除き人工の水晶体(眼内レンズ)を挿入します。これによって通過しにくかった光が十分に網膜に到達することができます。

 

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手術方法(早ければ10分で終わる場合もある)

1)目薬で麻酔を十分に行う

2)手術は黒目の縁に2,7mmの傷口を作り、そこから機会をいれて水晶体の中身を砕いて吸い出す

3)水晶体を吸い出す時、周りの薄皮を一枚残し、中身だけを吸い出す

4)眼内レンズを傷口から挿入して手術は終了

 

眼内レンズ

現在の眼内レンズは主にアクリル素材でできています。ISO規格で作られ認証を受けています。そのため、感染に強く安全であり、生体適合性はよく数十年持つとされています。

 

レンズの種類

単焦点眼内レンズ(保険適用あり)

焦点が一つの眼内レンズ、焦点があっていない方を見るときはメガネが必要

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多焦点眼内レンズ(保険適用なし)

焦点が二つ以上の眼内レンズ遠くも近くもハッキリ見える

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ご参考までにどうぞ ^^

 

 

 

 

 

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