「病草紙 歯の揺らぐ男」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士Yu

  • 2019.01.10 Thursday
  • 15:25

歯の揺らぐ男(Wikipediaより引用)

 

「おとこありけり、もとよりくちのうちのは、みなゆるすぎて、すこしもこわきものなどは、かみわるにおよばず。なまじいに、落ちぬくることはなくて、ものくふ時は、さはりてたえがたかりけり」

 

「この男は歯が緩んでしまい、それでいて抜けるわけでもない。固いものは噛み割ることができず、食事のたびに気になってしょうがないというのである」

 

男は口を大きく開け、指で歯をつまんで訴えています。これは歯の二大疾患の1つである歯周炎です。

 

歯の組織である歯肉、歯根膜、歯槽骨、セメント質に現れる全ての病変を歯周病といいます。

一般に歯周炎は歯肉の炎症が歯の植立を支えている歯周支持組織、つまり歯根膜や歯槽骨まで波及してこれらの組織が破壊したものです。歯周炎には根端性歯周炎と辺縁性歯周炎があります。

根端性歯周炎は歯根の先端部の炎症で、原因には、う蝕による歯髄から続発した細菌感染、歯ぎしりなどによる咬合性外傷、全身性感染症などがあります。症状は人により様々で間欠性なもの、持続性のもの、刺激された時だけ起こるものなどです。

辺縁性歯周炎は歯周ポケットに住み着いた細菌が主要な原因となって起こる慢性の炎症性疾患です。健康な歯周ポケットは器具を挿入しても1〜3mmまでしか入りません。しかし、炎症があると5mm、10mmと根尖方向に入っていきます。

病理組織学的には、次のような経過をたどります。

まず、歯垢(プラーク)が歯に付着します。プラークは細菌の塊です。この段階で上皮付着部、歯肉溝に少数の好中球がみられるようになります。プラークが付着してから2〜3日経つと好中球の浸潤が著名になります。1〜2週間経つとリンパ球が浸潤し、2〜3週間

経つと形質細胞が多くなります。そして3週間以降はマクロファージの浸潤が目立つようになります。

辺縁性歯周炎はレントゲン写真で歯槽骨頂部の白線がぼやけて見える程度の骨吸収が始まった軽度なものから、病変が辺縁歯周組織から、根尖部にまでおよび、やがて歯の自然脱落が起こる末期的なものまであります。この間、慢性に進行して痛みを伴わず歯肉からの出血、歯周ポケットの形成、排膿、歯の動揺などの症状が現れ、咀嚼機能が損なわれ、ついに歯が脱落するという経過をたどります。

 

歯は歯根膜によって歯茎部歯肉および、歯槽骨に繋ぎとめられています。歯根膜の大部分が膠原線維と結合組織から構成されています。歯根膜の膠原線維をシャーピー線維といいます。この膠原線維は弛緩した時、波状になっていて伸展性に富み、歯に外力が関わった時、歯や、歯槽骨にかかる力を和らげるクッションの役目を果たしています。そのため歯は外力が加わるとわずかながら動揺します。(生理的動揺) シャーピー線維が過度に緊張すると痛みが出て警告を発します。

辺縁性歯周炎では接合上皮の破壊に伴って歯周ポケットが形成され、潰瘍の形成も認められます。さらに炎症は歯根膜、歯槽骨に波及し、歯根膜線維の断裂や消失がみられます。歯周炎による歯根膜の性状変化や歯槽骨の吸収があると、歯の動揺が著名になり、病的動揺を示します。病草子に描かれた病人にも歯の動揺がありました。

 

歯槽骨を吸収するのは細菌ではなく、私たちの体が産生する破骨細胞です。慢性の炎症がある局所からプロスタグランジンE2という炎症のケミカルメディエーターが産生され、プロスタグランジンE2が破骨細胞を活性化し、歯槽骨の吸収を招きます。歯周病は沈黙の病気であり、一度吸収した歯槽骨は基本的には元の状態には戻りません。

 

虫歯や歯周病は症状が顕著になってから発見するのは歯科医療従事者にとって容易なことです。しかし虫歯や歯周病が顕著になる以前に、将来的に虫歯や歯周病が起こりそうだと見つけることが早期発見、早期予防というのではないでしょうか。歯科衛生士の仕事は虫歯や歯周病の予防処置です。それにはプラークを除去してお口の中を綺麗にすることだけでは不十分です。患者さんの将来を見据えて口腔内を見れる歯科衛生士になれるよう日々特訓中です。

 

ご参考までにどうぞ^^

 

 

 

 

 

「脳科学の基礎9 スライド」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士Yu

  • 2019.01.01 Tuesday
  • 21:43

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「花粉症の治療 〜薬・免疫療法・外科処置〜」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.12.19 Wednesday
  • 19:58

アレルギー性鼻炎には、「通年性アレルギー性鼻炎」(ダニ、ハウスダストなど)と「季節性アレルギー性鼻炎」があります。国民の4割がアレルギー性鼻炎に罹患しているといわれ、そのうち「通年性アレルギー性鼻炎」は(23.4%)、「スギによる季節性アレルギー性鼻炎」は(26.5%)、その他の季節性アレルギー性鼻炎は(15.4%)を占めます。スギは1〜4月、ヒノキは3〜4月、カモガヤは5〜6月、ブタクサは9〜10月が飛散する時期といわれています。

 

 

花粉症の起こるしくみ

1花粉がのどや鼻から入ってくる

2リンパ球が花粉を侵入者と認識する

3リンパ球がIgE抗体をつくる

4IgE抗体が肥満細胞にくっつく

5再び花粉が侵入

6化学物質(ヒスタミンなど)が分泌される

7ヒスタミンが分泌されるとくしゃみ、鼻水、鼻づまり、目のかゆみ、充血、涙が出るなどの症状が現れる。

花粉症は、花粉を体外に出すための免疫反応です。

 

アレルギー反応

本来防御反応である抗原抗体反応が、何らかの理由で生体にとって不利に働く免疫応答のこと

 

アレルギー性鼻炎の検査

現在では、パッチテストや皮内注射より、血液検査が主流です。

 

アレルギー性鼻炎の治療

1抗原の回避(空気清浄機、マスク、うがい)

2保存的治療(内服、点鼻、免疫療法)

3手術的治療(粘膜処置、神経切断)

 

保存的治療

〜内服薬〜(アレルギー性鼻炎治療薬)

1)ケミカルメディエーター遊離抑制作用 ※眠気なし、即効性なし、効果は弱い

2)ケミカルメディエーター受容体拮抗薬 ※眠気あり、即効性あり、効果は強い

  ヒスタミンH1受容体拮抗薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬など

 

アレルギー性鼻炎発症のメカニズム

(公益社団法人 日本医療機能評価機構より引用)

 

〜鼻洗浄・点鼻〜

効果あり

 

〜免疫療法〜

免疫療法とは、アレルギーの原因であるアレルゲンを少量から投与することで身体をアレルゲンにならしアレルギー症状を和らげる治療法。

 

a.注射免疫療法

1963年〜

即効性が少なく、アナフィラキシーが報告されたため、現象傾向にある

 

b.舌下免疫療法

2014年〜

アレルギー性鼻炎の根治を目指せる治療。治療は長期間(3〜5年)かかる。有効率は70%

スギ舌下治療薬(シダトレン)、ダニ舌下治療薬(ミティキュア)、シダキュアなどがある。シダキュアは高濃度で年齢制限がなく、常温保存ができる。

 

初回投与は花粉が飛んでいない時期から始める。在宅で服薬することができる。

使い方は口腔内の舌下に入れ、2分間ほど保持する。副作用として口腔粘膜のびらんなどがある。

 

免疫療法の禁忌

降圧薬のβ遮断薬を服用している方

治療開始時に妊娠している方

重症喘息を合併する方

ステロイド、抗がん剤を使用している方

全身的な重篤疾患がある方

 

〜外科的治療〜

a.下鼻甲介粘膜焼灼術(レーザー、超音波メス、Celon)

適応:通年性アレルギーで1年中鼻閉がひどい、受験を控えている学生、妊娠希望の女性、多忙な人

 

b.下鼻甲介粘膜切除術(下鼻甲介用プレートで粘膜下組織を除去)

適応:粘膜焼灼術が効かない、鼻中隔弯曲症を合併している、慢性副鼻腔炎を合併している

 

c.後鼻神経切断術

適応:粘膜切除術が効かない、鼻汁がひどい、鼻中隔弯曲症を合併している、慢性副鼻腔炎がある

 

これから花粉の季節が到来します。花粉症でご苦労されている方、ご家族の方のご参考になればと思います。ご参考までにどうぞ^^

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