「歯周治療におけるチーム医療の実践 戦略的歯周基本治療」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2017.10.09 Monday
  • 07:11
昨日のセミナー「歯周治療におけるチーム医療の実践 戦略的歯周基本治療」の受講内容です。

歯科の常識は医科の非常識である。炎症の強い歯周病患者へのプロービングは菌血症を助長するだけ。医科で炎症の強い部位を盲目的に触ることは非常識である。

スクリーニング検査を軽視する歯科
臨床検査データを重視する医科

歯周病は完治しない。重度歯周炎においては高病原性の歯周病細菌の感染症であり、線毛を有するなど付着機能が高く一度感染すると排除することが困難。歯周組織の細胞内に侵入し歯周病の再発を狙っている。

戦略的歯周基本治療とは
「臨床検査を行う」
病気の診断、治療方針の選択、予後の判定などの資料

・歯周病原細菌に対する指尖血漿I g抗体価検査
・患者が持参する血液検査をはじめとする各種検査項目を理解できるようにしておく。(聖路加国際病院の血液検査データは英語表記なので特にわかりにくい。)
・PCR法(ポリメラーゼ連鎖反応)細菌のDNAを増幅して嫌気性菌を調べる
・P. g菌の線毛の遺伝子型の2型はパンチパーマ型といわれこの型の菌を持っていると発病率が44倍になる。P.g菌は一生いなくなることはない。
・レッドコンプレックスは低層階を作らないようにすることが重要。細菌数は減らすことができる

・歯肉縁下の細菌であるFusobacterium nucleatumが血行性に子宮内へ転移し敗血症により胎児を絶命させた口腔子宮感染症例がある。F.n菌に対しては抗生物質のクリンダマイシンしか効果がない。
デンタリード ペリオアナリーズではF.n菌の有無を調べることができる

スクリーニング検査
早期の適切な治療・病気のコントロールに繋げる検査
・CRP(C反応性蛋白質)は全身の炎症状態を確認するものであり高感度CRPも口腔内を限定して測定できるものではない。微妙な数値の判定基準も確立していないが検査当日に測定結果(約7分)が出る。
正常値は0.1mg/dl未満
感しょう 5mg/dl前後
肺炎 10mg/dl以上

高感度CRPの正常値は0.02 mg/dl以下
歯肉炎 0.04 mg/dl前後
歯周炎0.4 mg/dl前後

HbA1cのスクリーニング検査、血糖値の検査
歯科で糖尿病のスクリーニング検査ができる。歯科に来院することで病気を発見するきっかけができる。患者さんは定期的に来院する。開業医で全身疾患の検査を数値化するべき。

インプラントの基本治療について
インプラント周囲炎の発症頻度は80%(国内の研究データでは44%)
生物学的幅径では組織により毛細血管の走行が異なる。インプラントが入った粘膜は上皮異形成する。新たな病態をつくる治療である。病態学者からすれば100%粘膜炎である。しかし、コントロールがしっかりしていればCRP0.1 mg/dl以下になる。つまり炎症ではない。非自己は生体に処理させる。開放創は感染すり。インプラント部の骨だけ無くなっても炎症がなければ周囲炎ではない。インプラント部はプロービングではなくエクスプローリングをして、状態を確認、プラーク除去、とにかく洗浄する。

その他、歯周炎の治癒形態、実際の歯周外科処置の症例などのお話がありました。

再生療法を成功させるためには…
1 歯牙と歯槽骨の解剖学的形態をCBCTで精密診断する
2 歯根表面が歯槽骨の中におさまっていること
3 分岐部を取り囲む骨壁が高いほど有利(近遠心的)
4 分岐部骨内欠損が小さいほど有利(頬舌側的)
5 カバーする有茎弁が高いほど有利
6 骨移植材は緊密に充填せず、エムドゲインを十分に填入する
7 術後のプラークコントロールの徹底
8 術前術後の動揺を徹底的に減少させる
9 複数回の処置の必要性を術前にコンサルテーションしておく

これからの日本の人口の推移について。今の常識ぐ非常識になるときがくる。

以上、ご参考までにどうぞ^ ^

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