「根面う蝕の予防処置と治療方針 東京歯科大学社会歯科学研究室教授 眞木吉信先生」」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2017.10.22 Sunday
  • 06:05

歯根面う蝕とは

フッ化物の応用や代用甘味料の開発などにより小児のう蝕が減少し、かわって興味の対象は中高年層に広く多く分布する歯根面う蝕などこれまではあまり見られなかったものへと移行しつつある。中高年層の残存歯が増加すると歯周病、歯根面う蝕は増加する。しかし、歯根面う蝕には統一された診断方法及び基準がなく、修復治療にしても永久的な充填材料や確率された修復方法がないため予後が不良で非常に困難な試行錯誤が続いているのが現状である。

歯根面う蝕とは、セメントエナメルジャンクション(CEJ)あるいは歯根面に限局した、歯科用探針によって明らかなソフト感(軟化質)が探知される、明瞭な欠損部位をいう。歯根面う蝕の発病は成人期以降で、日本人の有病者率は30代から急激に増加し、50代で約40%とピークに達するが60歳以降は残存歯数の減少とともに低下していく。一般的に歯根面う蝕は女性より男性に多く、上顎では前歯部、下顎は臼歯部に多発する傾向があり、上下顎とも同じ部位にできやすい。(犬歯から小臼歯)

歯根面う蝕については仮説・経験からくる予測の領域でない理論が多いことも事実。論文が出されたのは1980年代からであり、歯根面う蝕とは1990年代から言われるようになった言葉である。それまでは歯冠部のう蝕と同じとされていた。歴史が浅い。

歯根面う蝕の進行にかかる疫学的コンセプト


歯根面う蝕のリスクファクターは歯肉退縮、歯垢蓄積、咬合異常、口腔乾燥、加齢とされている多因性疾患である。

Keyesの3つの輪にない要因として、歯肉退縮加齢があげられる。

歯根面う蝕の診断基準

う蝕や歯周病のような世界的に認められた統一基準は今のところ設定されていない。WHOは1997年にOsal Health Surveys.Basic Methodsの第4版で初めて歯根面う蝕に関する診断基準を出した。「病巣部をCPIプローブで触れたとき、ソフト感あるいは革靴様感があればう蝕とする。う蝕が歯冠部と歯根面の両方にまたがっている場合は、その原発部位と思われる方をう蝕として記録する。原発部位の判定が困難なときはう蝕は歯冠部と歯根部の両方に記録される」CPIプローブによる病態の触感と病巣の存在する部位または原発部位を基に診断基準を設定している。しかしながら、CPIプローブによる歯根面う蝕病巣の検出には限界がある。通常の探針に比べて検出率が20〜30%低下する。

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歯科疾患実態調査では歯根面う蝕はカウントしていない。

歯根面う蝕の予防
歯根面う蝕の発病は成人期以降なのでフッ化物応用の慢性中毒の心配はない。しかし国内では水道水フロリデーション(現在、神奈川県のとある障害者施設で水道管にフッ素を入れている。)やサプリメントなどの全身応用がないので、セルフケアとしてできるのはフッ化物歯磨剤とフッ化物洗口である。これに定期的にフッ化物バーニッシュ(22600ppm)を組み合わせると、効率的に歯根面う蝕の予防と再石灰化が期待できる。セメント質もエナメル質と同じく結晶が改善され歯根面が強化される。

歯根面の露出により、食後30分はブラッシングしない方がいいという根拠になる論文は食習慣や食生活との関連はヒトで疫学的に調査したものではなく、すべてin situまたはin vitroの実験的な研究によるものである。なのでエビデンスは明確てない。歯根面う蝕の予防として食後にフッ化物洗口を勧める方がよっぽど説得力がある。食事をすれば必ず歯は脱灰されるのである。

歯根面う蝕の治療に関してはアマルガム、金属、コンポジットレジンやグラスアイオノマーセメントによる充填まで色々な手段が用いられてきたが、いずらにしても満足できる処置方法は現在のところ開発されていない。しかし、アマルガムがきちっと辺縁を封鎖していれば1番二次カリエスを防げるのではないか…。歯根面の研磨、エッチング、ボンディングがないため。また理工学的性状からグラスアイオノマー、コンポジットレジンは辺縁封鎖性が悪い。

歯科保存学会の歯根面う蝕のガイドライン

フッ化物の応用
水道水フロリデーションは歯根面う蝕に効果的である、1945年にアメリカで出された論文。1.0ppmが基準。
アメリカで住民を2郡に分け調査した研究によると、歯磨剤0ppm400人と、1250ppm400人で調査したところ1年後に67%の予防率があった。 エナメルよりセメント質の方がフッ素の取り込みが3倍多い。表層のみで深くなると同じだがう蝕は表層から始まるのでそれでいい。アメリカでは処方箋で5000ppmの歯磨剤が処方できる。リステリンには225〜250ppmのフッ素が入っている。赤ちゃんの時から水道水で全身応用している。

ご参考までにどうぞ^ ^

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