「幻肢 Phantom limb」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.10.17 Wednesday
  • 20:27

 

幻肢とは

四肢が切断された後でも、あたかもそれが存在するかのように感じられる現象。幻影肢、幻像肢ともいう。

実際すでに失われてる部位にかゆみや痛みを感じたり、時にはそれを動かそうとしたり、使ってみようとしたりする。

身体像の不明確な幼児や大脳障害者にはみられないが、一般には数年から数十年に及ぶ場合もある。

四肢の切断に限らず、脳卒中、脊髄損傷、末梢神経損傷などによる運動麻痺や感覚遮断によっても生じる。(余剰幻肢)

乳房や陰茎、眼球などの切除後にも出現する。(幻身体)

発展途上国では幻肢の報告はない。

@幻肢痛脳内メカニズム 日本ペインクリニック学会

 

 

幻肢痛とその種類

1幻肢痛(Pantom limb pain)幻肢に関連する痛みを伴う感覚

2幻肢感覚(Pantom limb sensation)痛みを除く幻肢における任意の感覚。ムズムズ、ビリビリ。

3断端痛(Stump pain)断端に局在する痛み、残存肢痛ともいう。

 

※テレスコープ…断端部から指が生えている感覚

 

 

幻肢痛の疫学

・四肢切断者の少なくとも90%に出現する

・存在しない体の痛みは50〜80%で起こる

・手足を失った患者の80%以上が幻肢痛を発症する

・切断を必要とする患者では幻肢痛の発生率は42.2〜78.8%

 

 

幻肢痛発生のリスクファクター

1女性

2上肢切断

3切断前に疼痛あり

4残肢に痛みが残る

5切断からの時間 2峰性ピーク 切断後1ヶ月以内と1年以内 時間とともに減少

 

 

幻肢痛発生メカニズム

視覚的フィードバックと固有感覚表現の間の矛盾が原因かもしれないという仮説。(1603)

中枢性の因子(1995)…以前は切断された手と腕を代表していたゾーンへの口の表現が大きくなるほど、幻肢の痛みは大きくなっていった。

運動野にTENS(経皮的末梢神経電気刺激)をあて反応をみる実験(自分の唇をメトロノームに合わせて動かす)にて、運動野の手の領域で口が動く、反応する現象がみられた。運動野のマッピングが変化していると考えられる。

 

 

幻肢痛の非薬物療法

1振動刺激 (直接バイブレーションを当てて刺激する、表在感覚へのアプローチ。100Hzが最も有効との報告)

 

2経皮的末梢神経電気刺激 TENS(EMSと違い、刺激感覚が細かいので筋収縮は起こらないので運動が起こらない。ずっとつけていられる。)

断端部、または幻肢痛出現部位と同一神経支配領域に導子を設置する。左足がないのに幻肢痛がある患者の右足にTENSをつけると、左足の幻肢痛がなくなる。つまり末梢神経の問題ではないと考えられる。

 

3Motor Imagery

 

4Mirror therapy(鏡療法)

右手がない患者に対して、左手をミラーに写し、右手があるように植えつける。固有感覚へのアプローチ。

 

5Virtual feedback(VR)

 

初めに患者教育として、初めに幻肢痛の痛みがどういう痛みなのか、痛みの強さ、痛みの頻度、テレスコープの有無を確認する。

 

 

 

Mirror therapyの効果検証(2007)

毎日15分✖8週間のMirror Therapyを行なった。

切断術後の幻肢痛に対してMirror Therapy(MT)が有効である。.大腿極短断端症例に対してMTを行ったところ幻肢痛の改善が得られた。消失過程にはイメージングのしやすさ、幻肢痛の発現メカニズム、病前の疼痛や身体活動が関与する可能性が考えられた。MTはいまだ効果やメカニズムの解明がなされておらず症例により与える影響が変化することから治療対象や介入方法を慎重に検討していく必要があると考えられる。

 

また、幻肢痛がある患者に対する固有感覚(Mirror Therapy)と表在感覚(バイブレーション)の両方を同時にアプローチする検証では、バイブレーションを介入した期間の方が患者の幻肢痛が弱くなっているとの報告もある。

脳卒中で四肢に麻痺が出た患者へのMirror Therapyも推奨されているが、実際に動かない腕や足があるので動くというイメージが起こりにくい。Mirror Therapyは四肢を失って幻肢痛を発症している人の方がイメージしやすく脳を騙しやすい傾向にある。

 

その手足が存在せず、物理的に何も起こっていなくても痛みを感じることがある。それを幻肢痛という。それに対しその人のボディイメージにアプローチすることで症状が緩和され治癒することもある。人の体は摩訶不思議である。

 

ご参考までにどうぞ。

 

 

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