「慢性頭痛のガイドライン」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2019.06.12 Wednesday
  • 08:26

頭痛になったことはありますか?

私は頭痛を感じることがありますがいつも原因はわからず、おおよそ一週間ほど耐えると痛みは消えていくので、肩こりとか腰痛みたいなものだな〜深く考えずに頭痛と付き合っています。

 

頭痛にはいくつかの分類がありますが、片頭痛に関しての国内の年間の有病率は8,4%で、前兆のある片頭痛が5,8%です。片頭痛の有病率は20〜40歳代の女性で高いです。未成年における有病率は高校生で9,8%、中学生で4,8%です。性別、年代別にみると最も片頭痛有病率の高い30歳代女性では有病率が20%に達し、40歳代女性でも約18%と高い有病率を示しています。

片頭痛の病態生理はまだ確定的な機序は確立されていません。頭痛は大きく以下の3部に分類されます。

 

国際頭痛分類第2版の頭痛分類

第1部 一次性頭痛

1片頭痛

2緊張型頭痛

3郡発頭痛およびその他の三叉神経、自律神経性頭痛

4その他の一次性頭痛

 

第2部 二次性頭痛 (頭蓋内に限らず頭痛の原因となる何らかの疾患があって発生する頭痛)

5頭頸部外傷による頭痛

6 頭頸部血管障害による頭痛

7非血管性頭蓋内疾患による頭痛

8物質またはその離脱による頭痛

9感染症による頭痛

10ホメオスタシスの障害による頭痛

11頭蓋骨、頸、眼、耳、鼻、副鼻腔、歯、口あるいはその他の顔面、頭蓋の構成組織の障害に起因する頭痛あるいは顔面痛

12精神疾患による頭痛

 

第3部 頭部神経痛、中枢性、一次性顔面痛およびその他の頭痛

13頭部神経痛および中枢性顔面痛

14その他の頭痛、頭部神経痛、中枢性暑いは原発性顔面痛

 

頭痛の診断をするときに大切なことは一次性頭痛と二次性頭痛の鑑別です。二次性頭痛は多種多様です。生命の危機にも存在するので注意深くみる必要があります。

 

1突然の頭痛

2今まで経験したことがない頭痛

3いつもと様子の異なる頭痛

4頻度と程度が増していく頭痛

5 50歳以降に初発の頭痛

6神経脱落症状を有する頭痛

7ガンや免疫不全の病態を有する患者の頭痛

8精神症状を有する患者の頭痛

9発熱、項部硬直、髄膜刺激を有する頭痛

 

上記の症状を有する頭痛は二次性頭痛を疑って診断することが推奨されます。

 

また、一次性頭痛と二次性頭痛の鑑別には画像診断も重要です。くも膜下出血は約25%が誤診されているといわれています。画像診断では発症早期のCTあるいはMRIのFLAIRの診断率が高いといわれています。

 

(CT/MRIによる診断的有効性)

 

歯科医院における頭痛医療

顎関節症は圧倒的に女性が多く、性差が影響する疾患いわれています。一次性頭痛、特に片頭痛、緊張型頭痛は顎関節症

を発症していることが多いです。また郡発頭痛、片頭痛患者では痛みが顔面や歯に及ぶことがあるため、歯痛や顎関節の痛みを主訴にしかを受信することがあります。これらの頭痛と顎関節症、歯原性歯痛の鑑別診断ができることが望まれます。一方、歯科疾患が二次性頭痛の原因になりうることが示されています。

 

国際頭痛学会の頭痛分類では、緊張型頭痛は頭蓋周囲の圧痛を伴うものと伴わないものに大別され、触診による頭蓋周囲の圧痛の増強は最も重要な異常所見です。圧痛は頭痛の強さと頻度とともに増強し、実際の頭痛の発現中にさらに悪化するとされています。頭蓋周囲の圧痛とは、前頭筋、側頭筋、咬筋、外側・内側翼突筋、胸鎖乳突筋、板状筋、僧帽筋の圧痛です。つまり、緊張型頭痛と筋性顎関節症は疼痛発生源は同じで疼痛感受部位が異なる類似した疾患といえます。筋障害であるために肩こり、首こりを併発していることが多いです。

また、顎関節症と頭痛、歯痛と頭痛の間には病態的関連があることが示されています。片頭痛は有病率の高い疾患であるため、他の有病率の高い疾患と偶発的に共存する可能性があります。顎関節症患者の半数が片頭痛を併発しているという報告もあります。

また、片頭痛の痛みが三叉神経第1枝領域のみだけではなく、2枝、3枝領域にも感じられることがあり、顎関節症あるいは歯痛と誤診されることがあります。これは片頭痛発作により中枢神経系が感作された結果であり、逆に頭頸部の深部痛が中枢神経を感作させる報告もみられ、結果的に顎関節症は頭痛の発作回数増や慢性化の寄与因子の一つであるといわれています。

 

ご参考までにどうぞ。

 

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