脳科学の基礎12「習慣と行動変容」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.01.22 Wednesday
  • 00:14

習慣とは…

・後天的に獲得された個体の反応様式

・刺激に対して自動的に触発されやすく、変化の少ない一定の形を持つことが多い

・条件づけ、知覚障害運動により習慣化されると考えられる

・習慣と言われるまで自動化し定型化するためにはかなり多回数の反復が必要である

 

スキルを獲得するまでには10000時間を要すると言われているが、習慣はスキルとは異なり、生活を変える行動変容という意味である。

 

大学生96人を対象に行った研究により、今まで生活の中に組み込まれていなかった新しいことを始めてもらい、不快がなく習慣化したと思うかどうかの報告をしてもらった。対象者の95%が習慣化するまでにかかる日数の中央値は66日であった。「毎朝水を飲む」は最もハードルが低く、習慣化するまでに18日、「運動をする」は最もハードルが高く、254日かかり、行動においてばらつきがあることがわかった。

 

習慣に向けた行動変容の心理的段階

ステージ変容理論(ジェイムス・プロチャスカ)

1無関心期…行動を起こす負担ばかり感じている、共感的態度が必要、質問してきたら情報提供をする、上下関係はない

2関心期…アンビバレンスな心理状態、前向きな発言を引き出していく、動機付けに強化する、インセンティブやトークンの付与

3準備期…決意表明、自己効力感の強化が重要、自分でスケジュールを決めさせる、心理的ハードルを下げる

4実行期…行動を変えて6ヶ月以内の対象者、変化に適応していない、自己効力感を高めるとともに継続できるような強化因子を付与

5維持期…6ヶ月以上たち、行動実行が普通になる時期、自ら解決し行動を継続していく、サポートを必要としなくなる時期、逆戻りした場合はステージ3から学びなおす

 

インセンティブやトークンの付与について

運動行動の動機付けに効果的なインセンティブは、運動行動変容ステージやインセンティブの内容によって異なる。各行動変容ステージにおける動機強化得点の高いインセンティブは現金、商品券、旅行券であり、各行動変容ステージの運動取組動機率が50%に達するインセンティブ希望額は、無関心期が2000円、関心期が1000、準備期&実行期が1500円、維持期が500円であった。

 

自己効力感の強化方法

1達成体験

2代理体験…誰かができたという体験

3言語的説得…プロから貴方ならできると言われる

4生理的情緒的調整…気楽にやりましょうと促す

 

実行に対する負荷と前頭葉の活動

前頭葉には運動を維持することに関わる部分がある。筋トレで辛くなってくるとき、酸素の供給が追いつかず筋肉細胞は低酸素化する。前頭葉の酸素のないヘモグロビンが増える。つまり前頭葉が働いている。

活動が変化するということは、脳の白質、灰白質の構造に変化が起こっている。有髄している神経の変化。逆に廃用が進むと消失変化していく。

 

習慣と行動変容

1どのくらいの日数が必要なのか

 中央値66日 課題により異なり個人差も大きい

 

2習慣をつくるまでの心理的な変化

 ステージ変容理論(ジェイムス・プロチャスカ)

 

3習慣化する際には何が起こっているのか

 前頭葉の活性化、使用するための脳構造の変化

 

4具体的なプログラム

 EASEプログラム行動変容を促す技法

 

EASEプログラム

Encourage autonomous self-enrichmentの略でEASEプログラムを日本語にすると「自主的な自己涵養促進プログラム」であり患者が自分を豊かにすることを促進するプログラムのことである。透析看護領域を中心に活用されている。代表的なものとして透析患者10人に対してEASEプログラムを行った結果、65%患者の水分摂取行動が改善したという報告がある。

 

EASEプログラムの手順

ステップ1 医療内容の妥当性を含めたアセスメント

ステップ2 困難事の明確化と解決意義の確認

ステップ3 行動目標の設定と自己効力の確認

ステップ4 技法の選択

ステップ5 実施

ステップ6 評価・考察

 

EASEプログラムの技法と特徴

(セルフマネジメントにおけ行動変容を支援するEASEプログラムより引用)

 

歯科では歯周基本治療にプラークコントロールがあります。これは患者さんご自身が毎日口腔内のお手入れが必要です。今まで口腔内に関心がなかった患者さんが関心を持ち、お手入れを習慣化することが歯科的行動変容と言えます。歯科衛生士は患者さん個人を理解し、常に患者さんに合わせた行動変容を促す能力が求められます。中々難しいことですが、行動変容により患者さんの歯や全身の健康が維持向上できる歯科衛生士が更に育成されることが、国民の病気の早期発見や予防につながるのではないかと考えます。

 

 

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