「結核症とは」 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2020.04.15 Wednesday
  • 20:27

1950年以降減少を続けてきた日本の結核罹患率は1997年、1998年と2年連続して増加しました。1999年に当時の厚生省から「結核緊急事態宣言」が出され、結核への注意喚起と対策強化がなされました。それ以降再び結核罹患率は減少し2009年の結核罹患率は10万人対19.0となっています。昭和20〜30年代は結核罹患率が高い時代で結核患者が身近にたくさんいる偏在状態でした。現在は結核患者数が減少したものの、結核罹患率の高い集団とそうでない集団が混在している不安定な社会といえます。

医療機関はそれが集約されたコミニティーです。高齢者や結核を発症しやすい基礎疾患を有する患者は結核罹患率の高い集団です。この状況下で結核患者が存在すれば感染拡大が起こりやすいことは容易に想像できます。

1998〜2008年の11年間に610件の集団感染事例があり、18%は医療機関で発生しています。また、女性看護師の結核罹患率が同年代の女性の4倍であると報告があります。

 

結核症の診断は起因菌を検出し、その細菌学的な同定により診断が確定します。迅速な起因菌の決定のために従来から検体の塗抹・培養・同定検査に加え最近では遺伝子検査が応用されています。また、治療薬の選択のために薬剤耐性検査が行われます。

 

結核は空気感染により伝播する伝染性疾患です。空気感染とは、微生物を含む直径1〜5μmの飛沫核が長時間空中を浮遊し空気の流れによって広範囲に伝播される感染様式をいいます。感染予防策には空気予防策が適用されます。

 

結核患者の感染性が強いと考えられるのは、結核菌を含んだ飛沫が大量に発生する場合です。

1 肺結核、気管支結核、咽頭結核あるいは喉頭結核など患者から飛沫が発生する病態

2 激しい咳嗽(がいそう)や咳を誘発する手技

3 肺に空洞病変を有する場合

4 喀痰塗抹検査で陽性の場合

 

医療現場では排菌量の多さを示す指標として喀痰の塗抹検査が用いられており、陽性であれば排菌量が多いと考え空気予防策を適用します。発見が遅れ咳が長期持続していた場合は感染拡大している可能性が高いです。咽頭結核以外の肺外結核は通常飛沫しないため空気予防策を必要としません。

 

結核患者の病室管理は、原則的に個室隔離とします。特に肺結核患者で塗抹陽性の排菌期間中は厳重に行います。また感染性の結核が疑われる入院患者は結核が否定されるまで個室隔離が望ましいです。ただし疑いの段階では結核患者と同室にしてはいけません。

 

空気予防策には空調設備の完備は不可欠です。患者を管理する病室は周辺室より陰圧とし、すべての供給空気を新鮮外気とする全外気方式を採用することが望ましいです。室内空気は1時間に6〜12回入れ替わることが必要です。また、循環式空調の場合にはダクトの回路内にHEPAフィルタを設置し、フィルタ通過後の循環空気の10%を排気すれば室内は常に陰圧に制御されることになります。空気予防策を効果的に実行するためには全室があり、トイレ、シャワー、および洗面台付きの陰圧空調個室が理想的です。

空調システムが利用できない場合は、ドアを閉め、ポータブルのHEPAフィルタ内蔵空気清浄機の利用も考慮します。

 

結核は空気感染を起こす感染症であり患者の病室からの外出は必要最低限にとどめます。咳をするときはマスクを押さえ、できる限り飛沫を発生させない努力をするなど、空気予防策の患者教育も必要です。飛沫核粒子に乗った結核菌を防御するにはタイプN95微粒子用マスクが必要です。患者から排出される感染性飛沫を予防するためにはサージカルマスクを提供します。

 

隔離の解除については、一般的に患者の感染性が消退するまでの期間は決めることができません。

1 適切な抗結核薬療法が2週間以上実施されていること

2 咳や発熱などの症状の改善

3 胸部X線の改善

4 3日連続で喀痰塗抹検査陰性

 

以上を隔離解除判断の目安とします。

 

ご参考までにどうぞ。

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