「成人期の神経発達障害」 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2019.12.18 Wednesday
  • 08:55

発達障害の定義に記載されている症状は、幼児期から学童期が最も典型的であり、成長とともに非典型的になることが多い。

大人の発達障害の診断には、「発達障害があるか否か」ではなく「発達障害の要因がどの程度その人の精神状態、および生活の質に影響を及ぼしているか」である。

 

特有の症状の組み合わせが一定の年齢以前から見られるのが「特性」、その特性によって、何らかの社会生活上の支障をきたしていると「障害」と診断を受ける。生物学的な要因だけではなく、社会的な要素を含んでいることが重要。

 

 

幼児期、学童期に発達障害の診断を受けず、青年期・成人期にうつ病などの精神障害を発症することが多く、二次障害と言われている。うつ病を主訴に病院を受診したところ、発達障害の診断をされる人が多い。

 

 

二次障害(精神的変調)

1 過剰なノルマ化と意欲低下の葛藤

過剰なノルマ化が生じる反面、自己評価が低くなり意欲が低下しがちであるため、葛藤し気持ちが空回りしやすい。症状として、うつ、強迫、摂食障害の背景にこのようなメカニズムが見られることが多い。

 

2 感覚過敏と興味の狭小化

興味の狭いところに強いストレスやトラウマがあるとちょっとした感覚の異常に意識が集中したり、特定の物事に過度に没頭したりする。解離症状を呈することが知られている。

 

3 良好すぎるエピソード記憶とイマジネーションの欠如と乖離

過去のエピソード記憶をデジタル映像のように良好に記憶して忘れられない反面で、対人関係や社会的状況に関する将来を想像することが苦手である。この乖離のため情報が不十分な場面においては不安や恐怖が高まりやすく、ストレスやトラウマによって容易に適応障害やPTSD(Post Traumatic Stress Disorder :心的外傷後ストレス障害)のような状態になってしまう。

 

発達障害の多くは、医療的概念でありながら、科学的根拠や原因が特定されてなく、曖昧で不確実な要素を持っています。発達障害の原因は概念上、「脳機能の障害」とされていますが、専門家の間での意見に相違があり、今のところ科学的根拠を提示できる段階にありません。米国でも成人への発達障害への取り組みは歴史が浅く、十分な取り組みがされていません。どちらかというと発達障害を早期に発見し個別な支援を行なっていくことに力点が置かれているようです。早期の取り組みにより、成人した際の自立度を高めることに重点が当てられています。

 

 

青年期・成人期の発達障害者へのネットワーク支援に関するガイドライン 厚生労働科学研究障害者対策総合研究事業

 

成人期ADHD診療ガイドブック

 

海馬回旋遅滞症@脳の学校

 

 

発達障害者就労支援の概要

 

 

ご参考までにどうぞ。

 

「芸術の冬」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2019.12.15 Sunday
  • 21:11

本日は患者さんに招待券を頂き、三菱一号館美術館に行って参りました。

いつも芸術に触れる機会を与えて頂きありがとうございます。
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ピエール=オーギュスト・ルノワール

 

クロード・モネ

 

 


エドガー・ドガ
 

 

午後は松戸の慶国寺というお寺で開催されている書道の個展行って参りました。




私は書道未経験なので、書家の先生が丁寧に作品について教えて下さいました。
冬のお休みに、ゆっくり芸術に触れ合ってみるのも良い時間の過ごし方かもしれませんね(^^)

「神経発達障害とは」 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2019.12.11 Wednesday
  • 10:27

アメリカ精神医学会は2013年に神経発達障害の診断基準「DSMー5」が公表されました。

 

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神経発達障害(Neurodevelopmental Disorders)の分類

1知的障害 Intellectual Disabilities

2コミュニュケーション障害 Communication Disorders

3自閉症スペクトラム障害 Autism Spectrum Disorder

4注意欠如・多動性障害 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

5特殊的学習障害 Specific Learning Disorder

6運動障害 Motor Disorders

 

定義

「神経発達障害とは、発達的時期に発症する条件をもつ一連の障害である。その障害は典型的には発達早期、しばしば小学校入学前に現れ、個人的・社会的・学業あるいは職業的な機能を損なう発達的な欠陥により特徴づけられるものである。 発達的な障害の幅は学習や実行機能の非常に特殊な制限から社会的スキルや知能の 全体的な欠陥まで幅がある。」

 

知的障害

知的障害は以前は精神遅滞という言葉が使われていました。現在の診断基準はIQ測定(IQ65〜75)だけでなく、測定値に医師の臨床所見を加えて診断します。

 

 

コミュニュケーション障害

挨拶ができない、相手や場面に合わせた会話ができない、会話の切り替えや言い直しができない、曖昧な表現の理解ができないといった症状のみを主症状とする障害。言語症、小児期発症流暢症(吃音)、社会的コミュニケーション症、特定不能のコミュニケーション症等があります。

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自閉症スペクトラム障害

「スペクトル」は連続体を意味するラテン語起源の科学用語。自閉症スペクトラムという用語が用いられたのはアスペルガー症候群の命名者である Lorna Wing がアスペルガー症候群を自閉症と連続体上の障害と位置づけるために用いた概念である。

問診や心理検査などを通して診断されます。知的障害と伴う自閉症から、知的障害を伴わないアスペルガー症候群や高機能自閉症までを連続した一続きのものとしています。

自閉症スペクトラム障害問診票 国立特殊教育総合研究所分室一般研究報告書より引用

 

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注意欠如・多動性障害

(混合して存在、不注意優勢に存在、多動・衝動優勢に存在、他の特定される注意欠如・多動症、特定不能の注意欠如・多動症)

ADHDの診断は、丁寧な問診を行った上でADHD−RS(Rating Scale)、Connersなどの保護者向けあるいは本人用の質問紙を用いた行動評価に基づいて行われます。その他、脳機能評価のため脳波検査、行動評価のための検査、知能検査などを含む心理検査、背景疾患の精査のため血液検査や頭部画像検査などがこどもの状況に応じて行われることがあります。

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特殊的学習障害(読字の障害、書字表出の障害、算数の障害を伴う)

全般的な知能が正常であるにも関わらず文字が正確にあるいは流暢に読めないといった障害であるため、診断するためには知能検査に加えて、音読検査を行う必要があります。音読検査とはひらがな文字、単語、文の各課題を音読してもらい、音読に要した時間や読み誤り数・パターンなどを計測する検査です。この検査での音読時間や誤りパターンなどを総合的に判断して、読字障害が疑わしければ次の段階検査の要否を判断します。また書字の評価、視覚認知の評価など各種心理検査を組み合わせて評価を行います。

 

 

運動障害

発達性協調運動症(ぎこちない、手先が不器用)、チック症群(不随意運動)、トゥレット症候群(1年以上にわたって運動チックと音声チックの両方がみられるときに診断)等があります。

 

ご参考までにどうぞ。

「歯を守るためにできること」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2019.12.04 Wednesday
  • 21:02

今年も残すところ1ヶ月。


思い返せば今年の1月、2月は家族の受験があり、4月から毎朝5時に起床してお弁当を作る毎日が始まりました。既製品が苦手な家族のために、お休みの日は買い出しやおかずの下ごしらえに時間を費やす日々。1日3食、私が作るご飯で体が作られていると思うと何かあったら私の責任です…。実際やり始めると案外にきっちりやってしまう、やらなきゃ気が済まないタイプだということに気づきました。(笑)

その頃から月に一回当院で滅菌に関する勉強会「東京CSSセミナー」が始まりました。文系の私にとって化学だの物理だの完全にチンプンカンプンで中学生の理科から復習することに…。(泣)中高生の時に理系の勉強をサボっていたしっぺ返しがこんなところで来るとは。カフェに行っては勉強する日々が始まり、11月に滅菌管理の総まとめの講習会を受講して最近やっとひと段落致しました。


歯科衛生士として、今年も周りの人に支えられ、沢山の方と出会い、多くのことを学ばせていただきました。

知識、技術はまだまだひよっこですが、来年は歯科衛生士としてさらなる成長ができるよう日々努力してまいりたいと思います。


さて、みなさん定期的に歯科を受診されていますか。かかりつけの歯医者さんはありますか。歯を守るためには早期発見が大切です。ミリ単位の小さな虫歯を見つけてくれる、噛み合わせの過度な力を早期に発見してくれる、歯石を完全に取り除いてくれる、そういう歯医者さんにかかってますか。歯を守ってくれる歯医者さんとの出会いがみなさんの歯を健康を守ってくれます。ご参考までにどうぞ。

「AAMI ST 90」 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2019.11.25 Monday
  • 21:52

先週末の講習会では、さらに滅菌バリデーションについて学ぶことができました。

また他業種の方々とお話しする機会もあり、同じ医療従事者として努力されてる姿を見てとても良い刺激を受けました。皆様ありがとうございました^^

 

さて、品質マネジメントシステム(QMS)とは、製品の設計・開発、製造、保守サービスなどについて手順やルールを定めて、一定の品質を満たした製品・サービスを安定して供給する仕組みです。そして製品・サービスを継続的に改善及び恒常的に維持して提供していく取り組みです。「ISO9001」で規定されています。

 

「ISO9001」の一部の要求事項を削除して、医療機器に関する固有の要求事項を付加したものが「ISO13485」です。

国内では「ISO13485」をもとに発出されている「QMS条例」に従って医療機器を製造することが決められています。

 

中央材料室では、医療の質の向上の観点からも中央材料室での医療機器の再生処理を適切に実施して、患者に対して安全な滅菌医療機器を恒常的に提供するために適切な仕組みづくりを目指したQMSの適用が求められます。

 

しかし、まともに「ISO13485」を適用しようと思うと必要な文書や記録は140種類程度になります。そこで「AAMI ST90」が登場します。米国で用いられている中央材料室におけるQMS対応の規格です。「ISO13485」の一部の項目を削除して中央材料室における再生処理に関する固有の項目を付加したものです。本来「ISO13485」は医療機器メーカー向けの規格でありこれを直接中央材料室の業務に当てはめるのは困難であるために、「AAMI ST90」が発行されたと考えられています。

 

「AAMI ST90」 の目的

1 中央材料室におけるQMSのガイダンス

2 再現性のある結果を達成する最小限のQMS体制の構築

3 患者への有害事象及び製造に起因する以外の医療機器の不備を防止

 

 

ISO13485とAAMI ST90の大きな違いは、第7章の「製品の実現」での中央材料室への独自の要求事項です。

中央材料室では医療機器の設計・開発なし。医療機器メーカーからの再生処理情報が必要とされています。

 

ご参考までにどうぞ。

 

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