東京の顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士 YUのブログ

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「老化の身体的特徴」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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    人はこの世に生を受けて、時間の経過とともに成長•発達を続け成熟期を迎えます。その後衰退が始まり、最後には死を迎え、生命は消失します。これが人間の一生の過程の自然な姿です。生命が成長•発達した後におけるこの変化を、加齢(aging)、または老化とよびます。加齢は外観や身体の諸機能に様々な変化をもたらします。

     

    老化現象は加齢に伴って生じる生理機能の不可避的で非可逆的な低下です。人の寿命には個人差がありますが、ヒトの限界寿命は110歳から120歳の間と考えられています。個体の発生や成熟が一つのプログラムに従って正確に繰り広げられている現象であるのに比較して、個体の老化は予測することが難しい。老化のメカニズムには、様々な環境、遺伝因子がかかわっていると考えられています。また、近年、酸素フリーラジカルなどが老化の因子であると報告されています。また酸化ストレスによる細胞の障害や細胞がもつ防御機構が注目され、老化の速度や寿命はこのバランスによって決定されるという説もあります。老化の細胞レベルにおけるメカニズムとしては、「蓄積仮説」と「細胞老化仮説」が知られています。

     

    1)蓄積仮説

    個体は加齢に伴って様々な障害を受け、それが蓄積した結果、細胞や組織が機能しなくなることで個体老化が生じる。現在では、環境中の有害な物質や、組織で生産される活性酸素などにより、たんぱく質、脂質、遺伝情報を担う核酸などが傷害を受けた結果、個体老化が生じるとされる。

     

    2)細胞老化仮説

    神経芽細胞などの細胞増殖可能な正常細胞を個体より採取し継代培養を続けると初めは盛んに増殖を続けるが、必ず有限の細胞分裂回数の後に増殖を停止する。こうして細胞分裂を行う能力を欠くと組織機能を維持できなくなり、個体の老化が起きるとされている。

    (細胞数の現象)

    ヒトは成長•発達の時期を経て、身体全体も臓器そのものも大きさに達した成熟のとき、全細胞数は60兆個にもなります。この成熟後の加齢に伴う細胞減数の過程が生物学的老化の過程です。臓器は老化によってその重量が減少してきますが、それは主として、細胞脱落による実質細胞の減少や萎縮によるものです。しかし、呼吸などに関わる延髄の下オリーブ核の神経細胞のような生命維持に直接関与している細胞の減数はあまり顕著ではないと報告されています。

    (体内水分量の変化)

    加齢により身体構成成分の分布に変化が起き、脂肪分が増加して筋肉や臓器の細胞内液が減少する。また、腎臓の糸球尿細管における水分の再吸収機能の低下および渇中枢の感受性低下が加わり、水分の摂取が少なかったり、発汗や下痢で体液が体外に喪失すると脱水になりやすい。

     

     

    老化の身体的特徴

    1)呼吸•循環機能の低下

    呼吸器では、気道や線毛活動の減少が起こるために、分泌物の排出機能が低下し、誤嚥性肺炎が発生しやすくなる。またガス交換を行っている肺胞が減少し、肺胞がまとまった形の気腫が生じて残気量の増加が起こり呼吸面積が減少して肺活量の減少をきたす。この程度が大きいと肺気腫を生じる。肺の外側の胸郭では肋軟骨の石灰化などにより弾力性の低下が起こり、呼吸筋の運動が不十分になり、やはり肺活量の減少を招きます。これらによって咳嗽能力が低下し誤嚥性肺炎の発生につながる。

    循環器については、心筋線維の増大に基づく心臓の肥大が起こり、機能的にはポンプ機能の低下、心筋収縮力の低下、心排出量の低下が生じる。特に肺気腫などの肺病変が存在する場合は右心室肥大が出現しやすい。血管については「ヒトは血管とともに老いる」といわれているようにその老化の程度は、生命維持に大きくかかわっている。加齢により動脈硬化が起こり、病理学的には粥状硬化、中膜石灰化、細胞脈硬化が現れます。

     

    2)消化•吸収機能の低下

    加齢による食道粘膜に萎縮が起こると、蠕動運動が遅延し、弱くなって嚥下障害が生じる。胃粘膜も萎縮し胃液分泌は減少します。小腸では粘膜の血流の減少が起こり、大腸は平滑筋細胞数の減少、消化管運動時間の遅延、蠕動の減少が起こって弛緩性便秘をきたしやすくなります。

    消化•吸収機能については加齢により、脂肪吸収能、糖質吸収能、膵外分泌機能が低下傾向になることが報告されています。糖質の大量摂取では発酵性下痢を、たんぱく質の大量摂取では腐敗性下痢をきたします。

     

    3)排泄機能の低下

    腎重量は40歳以降、徐々に減少し、腎糸球体の数も減少します。したがって腎血液量は減少、糸球体濾過率の低下など腎機能低下が起こる。クレアチニンクリアランスは低下する。

     

    4)運動機能の低下

    骨は加齢により萎縮と肥厚の変化が入り交じった形となる。つまり骨の容積が減少する反面、靭帯、腱、筋肉の付着部では骨が増殖する状態になります。関節では関節軟骨が薄くなったり、硬化するという変性や、関節周囲の組織の変性が起こる。これらの変化は運動機能に大きな影響を与えます。

    運動機能では、握力の低下が最も緩やかである。運動は、筋力、持久力、瞬発力、巧緻性、柔軟性などの様々な機能が統合されて行われますが瞬発力を必要とする垂直跳びのような運動は10代後半から低下します。一方、運動機能や生活習慣は環境によって個人差があり、高齢になるほどそれが著しくなります。

     

    5)感覚機能の低下

    視機能の低下

    眼の調節力、視力、色覚、瞳孔反応、などの視機能はいずれも老化により低下します。近くのものに焦点が合わせにくくなる老視(老眼)は視機能のうち調節力の低下を示し、最も顕著な加齢現象であり水晶体の弾性が失われているのが原因と考えられる。水晶体のたんぱく質の変性によって水晶体が混濁し視機能が低下する。50歳を過ぎるとほとんどの人にみられるという。このたんぱく質の変化は特に、青や紫の識別能の低下やコントラスト感度の低下にも関与する。加齢により暗いところでコントラストの弱い像を見る能力は著しく低下する。

     

    聴機能の低下

    高齢者の難聴は個人差が大きく、難聴の原因も多岐にわたる。いわゆる老人性難聴という場合は感音性難聴を指します。これには内耳の感覚細胞や蝸牛神経線維の変性が関与します。母音は聞きやすいが、子音は聞き取りにくいので、話しているのはわかるが意味がわからないのが高齢者の難聴の特徴。騒音の中や反響する部屋では人の話を理解するのが困難になります。

     

    嗅覚機能の低下

    嗅覚機能は加齢に伴って低下します。

     

    味覚機能の低下

    味覚閾値の加齢変化に関しては、特に甘味、塩味の閾値が上昇する。個人差も大きい。

     

     

    6)神経機能の低下

    脳の変化

    脳は老化によって神経細胞の脱落が起こり萎縮する。解剖学的には脳回が狭くなり、脳溝は深くなり脳室は拡大する。広範な神経細胞の脱落により認知症を生じます。機能的には加齢による脳波の徐波化が知られている。脳機能は低下の方向にあると考えられるが、脳全体としてみた場合は変化しないとの考えもあり統一されていない。

     

    神経系の変化

    神経系では神経細胞の数が減少し、神経伝達速度の低下が起こり刺激を受けてから反応するまでの時間が延長するため、様々な運動機能の低下が生じる。末梢神経では神経外膜が肥厚する。

     

    7)免疫機能の低下

    免疫系の老化は、主にT細胞系の機能低下から起こり、20代から始まる。高齢者では胸腺からT細胞の供給はわずかなものになってしまい、ウイルスの防御に重要な役割を果たすNK細胞も高齢者では低下している。心理的、物理的ストレスが生体免疫機能を低下させるが、その時の回復機能は若年者に比べて著しく低下している。

     

    8)性機能の低下

    加齢による液性調節については、一般に副腎皮質刺激ホルモン、副腎皮質ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、甲状腺ホルモンなどの生命維持に不可欠なホルモンは変化しないが、性ステロイドの合成・分泌は低下する。種族の維持に関係するホルモンは思春期に急増して加齢とともに減少する。男性では特に精巣ホルモンであるテストステロンは、年齢に伴う減少が著明である。副腎アンドロゲンの血中濃度は20歳前後をピークに直線的に低下するので、老化の良い指標とされています。

    女性の場合は、閉経後にエストロゲンの急速な低下が起こる。エストロゲンは種族の維持だけでなく個体の維持にも深く関わっているのでいわゆる更年期障害、骨粗鬆症、動脈硬化が進行する。

     

    9)造血機能の低下

    血液・造血器では、加齢により造血組織の分布の変化、造血幹細胞の減少が起こる。思春期以降、造血の中心をなしている脊髄の造血髄の面積が減少し、70歳をこえるとその面積は半分以下になると言われている。代わって、脂肪髄が大半を占めるようになるが、これは骨髄への血流量の減少が原因と考えられている。その結果造血機能が低下し、老年性貧血発現の主な要因とされている。

     

    「老化とからだ」ご参考までにどうぞ。

     

     

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    | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | マイクロスコープ顕微鏡歯科 | 21:15 | - | - |
    本日のマイクロスケーリング® 歯石除去 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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      2017年も4月に入りました。お花見の季節ですが、今週末はまだ桜は満開にならなかったですね。次の週末に夜桜でも見に行こうと思います。そうそう、私は桜がすごい好きです。毎年満開の桜をみると胸が躍るような気分になります。近所には小学生の頃から毎年行くライトアップされる川沿いの桜の名所があります。あの目黒川の盛大な桜のボリュームには及びませんが…。笑

      今では家族と一緒に同じ桜を見ながら川沿いを歩きます。なんか良いですよね。桜に限らずですが、自分が見て感動してきた景色を次の世代と一緒に見て同じ気持ちになれること。当たり前のような日常の一コマですが、すごく幸せを感じます。来年も今日と変わりなく一緒にこうしていられたら良いなと… ^ ^

       

      さて、本日のマイクロスケーリングです。

      患者さんは50代男性。

      左下5番遠心に歯石が認められたので歯石除去を行った日のものです。

      術前

      歯周ポケットの組織を傷つけないよう超音波スケーラーを歯石にだけ当て粉砕させて歯石を除去していきます。

      術後

      歯周ポケットの中の歯石はプラークが蓄積する良い住処となります。体の免疫力が勝っていて炎症がないときはそれほど問題はありませんが、体調が悪くなったりご高齢になると体の免疫力より細菌が出す毒素が勝ってしまいます。

      すると歯周ポケットに炎症が起こり、出血したりやがて歯を支えている骨がなくなっていくという歯周病が進行してしまいます。

      健康なうちからお口の中のお手入れの仕方をしっていることが、将来的に自分の歯を長持ちさせることにつながります。

       

      また、このお口の中の細菌が寝たきりになったときに誤嚥して肺に入ると誤嚥肺炎を起こすことがあります。歯を守るだけでなく、肺炎やその他の全身疾患を予防するためにもお口のお手入れは大切です。

       

      | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | マイクロスコープ顕微鏡歯科 | 21:16 | - | - |
      「認知症ケアのコツ」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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        本日は診療終了後に聖路加国際病院で行われるセミナー参加してます。

        がんばりまーす^ ^

        | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 17:55 | - | - |
        「かかりつけ歯科医が実施する高齢者への食事支援」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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          今日も朝から雨ですね。 私はこの週末、植田耕一郎先生の「脳卒中患者の口腔ケア」や、溜まっていた書物を読んで勉強しています。先日の植田耕一郎先生の講演会では、とても心に響くお話を拝聴することができました。

          以下にまとめましたので、ご参考までにどうぞ^ ^

          摂食・嚥下リハビリテーション分野の歴史について。1987年「食べる機能の障害」その考え方とリハビリテーション 金子芳洋先生、向井美恵先生、尾本和彦先生 著 日本で初めて摂食・嚥下リハビリテーション分野の本が出版された。摂食・嚥下リハビリテーション分野の研究と臨床の発展のために根本の理念を認識し、木を見て森を見ずにならないよう協力していくことが必要でしょう。(金子芳洋先生)つまり、全体、全身をみるということ。

          医学の分類 第一の医学 治療の医学 第二の医学 予防の医学 第三の医学 障害の医学→リハビリテーション医学

          リハビリテーション医学の理念
          1機能障害(麻痺)→治療的(訓練的)アプローチ
          2活動制限(能力低下)→代償的アプローチ(治らない、第三の医学)
          3参加制約(社会的不利)→環境改善的 アプローチ(障害の軽度、重度が決まる)
          4心理的障害→心理的支援(治らないこともあるからこその医療)

          摂食・嚥下リハビリテーション
          1機能 治療的・訓練的アプローチ、間接訓練・直接訓練
          2能力 代償的アプローチ(経管栄養、姿勢や食物性状の工夫)
          3環境面 環境改善的アプローチ(介護力の導入、社会的資源、物的改善)
          4心理面 心理的支援

          脳卒中で入院した患者さんは、急性期、亜急性期、回復期、維持期を経て最終的に摂食・嚥下障害、摂食機能障害としてのこるのは、飲み込めないではなく、大半は口から食べているが思うように上手く食べれないということ。これが本質である。

          維持期の脳卒中患者のうち誤嚥があるのは7.4%。つまり誤嚥は回復と共にほおっておいても治ることがほとんど。維持期の患者さんが訴えていることは

          1片側のみで噛んでいる

          2口から食事や唾液をこぼす

          3食事を丸呑みしている

          4味噌汁や水によくむせる

          5麻痺側口腔前庭に食物がたまる

          6麻痺側の頬をよく噛んでしまう

          7顔がしびれて食べ物の味がしない

          8口が渇いて噛みづらい、飲み込みづらい

          口の中の専門医は歯科医、歯科衛生士だけである。人のからだに触れるとき、いきなり口に指を入れる職業は歯科だけ。これは歯科の特異性である。ナースはオムツ交換する教育があるが、歯科にはない。逆にナースの教育に口腔内の清掃はない。口を開けてもらってライトを照らす教育があるのは歯科だけ。他の職種にはない。歯科は健康なうちから見ている唯一の職業。歯科だけ歯科にしかできないリハビリがある。歯科は健康医学の見地を持てば最も動機付けできる立場にある。

          介護予防・生活支援サービス事業対象者基本チェックリストのうち口腔機能の向上に関する問診項目が3つある

          1半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか→咀嚼機能評価
          2お茶や汁等でむせることがありますか→嚥下機能評価
          3口の渇きが気になりますか→肺炎リスク評価
          これらにチェックが入ると口の機能が黄色信号になっている

          診療室で実施可能な摂食機能評価
          1オーラルディアドコキネシス
          2反復唾液嚥下テスト
          3舌圧測定
          4咀嚼能力検査(グルコセンサー、グミを用いた唾液の中の糖分を測定)
          などがあります。当院でも摂食機能評価検査を行っています。

          要介護564万人、このうち要介護5は胃ろうや禁食。要介護1〜4は口から食べている。つまり食事介助で悩んでいる。維持期において、摂食嚥下の5期のうち、準備期、口腔期といった口腔相の問題がほとんどである。歯科医療従事者は歯科治療、口腔内衛生の延長戦上に摂食嚥下機能訓練を導入していくべき。歯科にしかできない。

          口腔ケアの究極の目的は「快適性の追求」いかに生きるかの生活。日々苦痛なく、楽しく過ごせるよう支援していくこと。病院は死なせない。経管栄養や何をしてもとにかく死なせない。しかし、ただ生きていればいいわけでない。健康とは「感じること」生きる本質を知り、最後まで楽しい、嬉しい、感じることができる、これこそが健康といえる。

          人の生きる本質を考え、患者さん診れる、そのような歯科衛生士が医療界にもっと必要だと思う。私の師匠のnaomiさんはそんな歯科衛生士だ。人を診れる歯科衛生士に私もなりたいと改めて思う今日この頃です。

          | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 10:07 | - | - |
          「かかりつけ歯科医が実施する高齢者への食事支援 講習会」
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            本日は診療終了後、渋谷区の開催される講習会に参加しております。
            日本大学歯学部摂食機能療法学教授、植田耕一郎先生のご講演です。
            患者さんに貢献できるよう頑張りまーす^ ^
            | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 18:38 | - | - |
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