「口腔粘膜腫瘍性疾患 良性疾患」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.04.05 Thursday
  • 15:19

口腔咽頭粘膜には種々の良性腫瘍が発生します。調べてみましたのでご参考までにどうぞ。

粘液嚢胞

貯留嚢胞の一つで小唾液腺の唾液の流出障害により生じる半透明の隆起です。疼痛はなく、大きくなると咀嚼や会話に影響を及ぼします。

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(ブランディンヌーン嚢胞)

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(咽頭後壁より生じた半球状の嚢胞)

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(類皮嚢胞)

血管腫

舌に好発する奇形腫の一種です。

その他口腔では、口唇や頬部粘膜にも生じます。毛細血管性血管腫は表面平滑で境界鮮明、紅色を呈するが苺状や海綿状血管腫は粘膜の表面に赤色、赤紫色の隆起を認めます。圧迫すると退色します。外科的切除、レーザー治療、凍結治療が適応です。

診断のポイント

1 色
2 圧迫により消退
3 舌、口唇、頬粘膜に好発
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(口唇血管腫)


リンパ管腫
リンパ管の増殖からなる腫瘍で奇形腫の一種です。
舌に好発します。多数の赤色や紫色の大小の腫瘍が混在します。血管腫との鑑別を要します。
診断のポイント
1 境界不明瞭な小水泡を伴う小顆粒状の隆起
2 舌に多発
3 巨舌症を呈することあり
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(舌リンパ管腫)


乳頭腫
舌、口蓋、頬部に好発します。
乳頭状、疣贅状に突出する上皮腫を乳頭腫といいます。硬化が高度であると灰白色を呈します。増大してカリフラワー状を呈することもあります。ウイルス感染が疑われます。
診断のポイント
1 乳頭状、カリフラワー状白色腫瘍、境界鮮明
2 無痛性、発育緩慢
3 扁平上皮がんとの鑑別を要する
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(表面平滑で一部びらんのある乳頭腫)
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(表面が細やかな乳頭状、ウイルス性乳頭腫)


後鼻孔ポリープ
主に上顎洞から発生するポリープが増大し中咽頭に達した状態です。炎症性変化であり、腫瘍ではない。半透明の有茎性の浮腫状の腫瘤として認められます。腫瘍との鑑別が必要。
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神経鞘から発生する腫瘍で口腔では舌、口腔底に好発します。
交感神経節からも多発します。
診断のポイント
1 境界明瞭、無痛性腫瘍
2 舌に好発
3 シュワン細胞の病理所見
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(左頚部神経鞘腫)


アミロイドーシス
アミロイド物質の沈着症をアミロイドーシスといい、全身性のもの、口腔粘膜に限局したものあるいは多発性骨髄腫に伴うものがあります。舌に生じると巨大舌となります。
診断のポイント
1 巨大舌
2 舌のびまん性腫脹、舌の運動障害
3 斑状で丘疹状紫斑状病変
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(咽頭アミロイド)


外骨腫
骨隆起のこと。非腫瘍性で骨腫との鑑別が困難です。口蓋骨隆起と下顎骨隆起があります。左右対称に発生。増大すると舌の運動障害潰瘍を生じます。粘膜の異常はなく、骨様の硬度があります。
診断のポイント
1 硬口蓋、中央部、下顎小臼歯左右対称性の骨隆起
2 粘膜は平滑、正常
3 自覚症状なし
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「Spiritual スピリチュアルペインとは」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.03.30 Friday
  • 23:08

Spiritualとは、人間として生きることに関連した経験的一側面であり、身体的、心理的、社会的因子を包含した人間の”生”の全体を構成する一因として見ることができ、生きている意味や目的についての関心や懸念に関わっていることが多い。特に人生の終末にに近づいた人にとっては、自らを許すこと、他の人々との和解、価値の確認などと関連していることが多い。(WHO)

 

1998年にWHOは健康の定義に「Spiritual」を追加しようという議論がありました。

日本語でいうと「」という言葉が一番近いのではないかと考えられています。

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がんによる死亡が死因の第1位となった1981年以降、日本にホスピスケア/緩和医療が導入され、「がん患者の痛みからの解放、生命の質の向上」が叫ばれるようになりました。しかし、医師が直面する死の臨床では終末期がん患者は身体的な苦悩のみならず、心理的、、社会的、様々な苦痛があります。そこにはそれらに混在して、必ずスピリチュアルペインSpiritualpain生の無意味、無価値、空虚)と呼ばれる苦痛が存在します。おそらく全ての終末期がん患者に共通するのは「死」の苦しみです。死の与える苦しみとは

、自己の存在と意味の消滅です。そこから生じる生の無意味、無価値、空虚といった苦痛(スピリチュアルペイン)です。また、

がん患者のみではなく、うつ病やPTSDなど様々な精神症状の奥にスピリチュアルペインが存在します。

 

スピリチュアルペインの言葉を終末期がん患者の意識に当てて分類すると、時間性、関係性、自律性の3つの柱が見えてきます。

 

存在を支える3つの柱

1時間存在

「人間は過去に経験した様々な出来事を通して、将来への希望・目標に向けて、今を生きている存在である。」

死が近づき、将来を失うことにより、スピリチュアルペインが生じる。

 

2関係存在

「人の存在は他者から与えられる。生の存在と意味の成立には他者との関係が必要である。」

死が近づくことによって、他者や世界との関係の断絶をおもい、自己の存在と生きる意味を失うことにより、スピリチュアルペインが生じる。

 

3自律存在

「人間は自己決定できる自由が与えられている存在である。日常の生の自律概念は自律と生産性に支えられている。」

死の接近によって、自律と生産性を失うことにより、スピリチュアルペインが生じる。

 

これらの存在の意味を支えていた、時間性、関係性、自律性のいずれかの柱が失われることに由来する苦悩をスピリチュアルペインと言います。

 

スピリチュアルケアの指針

時間存在→死をも超えた将来を見出す→新たな現在の意味の回復

 

関係存在→死をも超えた他者を見出す→その他者から自己の存在意味を与えられる

 

自律存在→自己決定できる自由があることを知る→自律による価値観と生きる意味の回復

(身体に依存しないスピリチュアルな自己の覚知)

 

スピリチュアルケアの方法

傾聴共感ともにいることが重要。

 

援助的コミュニュケーションの原理

1サインをメッセージとして受け取る

2メッセージを言語化する

3言語化したメッセージを返す(反復する)

4相手の思いを明確化する(問いかけ)

 

数値化できないスピリチュアルペインのアセスメント

1患者の感情が何かを洞察する

2患者の考えが何かを分析する

3患者の価値観、信念が何かを分析する

4スピリチュアリティーを特定し、スピリチュアルペインを識別する。この人の生きる原動力は何か知る

5患者に対する共感、需要の道を開く

 

患者の感情に寄り添っていくケアの中で、自分の感情を洞察する。援助者自身の価値観(臨床理念、死生観、人生観、宗教観)患者の問題に対してどのように関わりたいか、関わるべきか、臨床の視点がつくられる。介入することのより、気持ちが整理される。自己覚知され、患者の考え方や行動が変化することがある。

 

スピリチュアルケアは、これまでにチャプレンや看取り専門の僧侶など宗教者の専門職とされてきましたが、死の臨床に携わる医療職全体に求められるようになってきています。ご参考までにどうぞ^ ^

「聖路加国際病院 セミナー スピリチュアルペインという痛み」

  • 2018.03.27 Tuesday
  • 17:54
本日は診療終了後、聖路加国際病院のセミナーに参加しております。

「スピリチュアルペインという痛み」です。このような中々聴く機会がないので、楽しみです。頑張ります^ ^

「脳梗塞の分類と画像診断」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.03.22 Thursday
  • 22:48

脳梗塞は脳の血管が閉塞することで、その血管が栄養している部分が機能しなくなるために症状が出現する病気です。

比較的太い血管が詰まる原因は、動脈硬化によって血管が徐々に狭窄する場合と、心房細動などが原因で心臓内にできた血栓が血流に乗って脳に飛び込んでくる場合があります。

 

症状と病歴で診断します。脳の一部の障害で説明できるような症状が急に発生した場合、脳卒中を強く疑います。脳卒中は脳梗塞と脳出血を含みますが、頭部単純CTを撮影することで脳出血を除外できます。また、頭部MRIは脳梗塞の病巣自体の描出が可能で、同時に血管の状態も確認できます。

発症した部位によって種々の症状を呈します。主なものでは片側の麻痺や感覚障害を呈します。軽微な症状の場合は喋りづらい、飲み込みにくいなどの症状だけを認めることもあります。

 

「脳梗塞の分類」

ラクナ梗塞

病態 高血圧などによって細い血管の壁が厚くなり、詰まる

原因 高血圧、脂質異常、糖尿病などによる動脈硬化

症状 急性発症だが、徐々に憎悪することもある。比較的軽症

 

アテローム血管性脳梗塞

病態 比較的太い血管の壁が動脈硬化で細くなり詰まる

原因 高血圧、脂質異常、糖尿病などによる動脈硬化

症状 急性発症だが、徐々に憎悪することもある。比較的軽症

 

心原性脳梗塞症

病態 心房細動などが原因で心臓内にできた血栓が血流に乗って脳に詰まる

原因 心房細動、弁の異常

症状 突然発症で比較的重症

 

「脳梗塞の画像診断」

単純CT

急性期には皮質と髄質の境界が不明瞭となり、太い血管が閉塞している場合、高吸収(白く)に見える。時間の経過とともに低吸収(黒っぽく)見える。短時間で撮影でき、出血との鑑別に有用

 

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MRI/MRA

急性期よりDWIより高信号と呈し、CTより感度が高い。時間の経過とともにFLAIRでも高信号となる。

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MRAでは頭蓋内血管の描出が可能。CTより撮影に時間がかかり、体内金属によっては撮影が困難なことがある。

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造影CT

単純CTに加え、頭蓋内血管の描出が可能。また、灌流画像を組み合わせて適切な解析を加えることで評価に使える。

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血管造影

梗塞巣の評価は困難だが、高精度の血管情報や灌流評価が可能である。検査には侵襲を伴うが、血管回収術には必須である

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ご参考までにどうぞ^^

 

 

 

「下顎右側犬歯遠心 縁下歯石除去」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.03.19 Monday
  • 21:10

本日のマイクロスケーリング®です。

歯科用マイクロスコープによる「下顎右側犬歯遠心 縁下歯石除去」

ミラーで舌側から下顎右側犬歯遠心にエアーを吹きかけます。プラークと歯石が確認できます。

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歯肉縁上のプラークと歯石を除去すると縁下歯石が確認できます。

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この縁下歯石を除去するために器具を選択します。そして歯肉と歯牙に器具が直接当たらないように歯石に器具をどう当てるか考えます。超音波スケーラーのチップの太さ、角度を慎重に考え選択します。

器具を選択したら、歯石に当てます。器具が的確に当たっていることを必ず確認します。

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フットペダルを踏んで超音波の振動で歯石を粉砕していきます。

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歯石除去後です。

歯肉と歯牙への損傷をできる限り最低限にして、歯周病の原因となる縁下歯石を除去することが大切です。

ご参考までにどうぞ ^ ^

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