「微生物検査 とは」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.02.17 Monday
  • 09:48

感染症が起こる原因は微生物です

微生物検査@愛知県臨床検査標準化情報とは主に尿・喀痰・糞便など全身から採取されたあらゆる検体から感染症の原因となる微生物を見つけ出す検査です。細菌、真菌がメインとなります。喀痰は体の番人と言われ体の外に微生物を出してくれますので、喀痰を微生物検査することによって多くの呼吸器疾患がわかります。しかし、微生物検査は全ての微生物をターゲットにしているわけではないので、頻度の低い菌種を検出するためには、検査の目的が正しく伝わっていないと目的の菌の培地が使用されずに結果が出ることもあります。誤った診断につながるので注意が必要です。また、施設ごとに感度や特異度は異なり一定の基準ではありません。

 

微生物検査の流れ

1日目 顕微鏡検査 起炎菌の推定

1〜3日目 培養検査 コロニーの観察

2〜4日目 同定検査 菌名決定

3〜7日目 薬剤感受性試験 抗菌薬の決定

 

微生物検査のポイント

1検体の質…サラサラなのかドロドロなのか

2グラム染色…白血球、扁平上皮

3培養、同定検査

4薬剤感受性検査

5アンチバイオグラム…MIC値

 

喀痰の採取法 (陰圧のブースで行う)

 

喀痰の質はとても重要で肺炎を評価する場合には、Geckler-Gremillion 分類の 4 および 5 のみが適切な 喀痰の質であり、それ以外の質では検体の再採取が必要となります。喀痰は他の検体と異なり、採痰方法で質が大きく変わります。

良質の喀痰を得るための工夫は大きく 2 つあります。1つ目は、唾液とその中の口腔内常在菌が混じらない様に口腔ケアを行ってから喀痰採取すること。もう1つは、3%食塩水(30ml 以上)をネブライザーで吸入させて喀痰を誘発することですが、COPDの患者さんには禁忌です。

 

喀痰の肉眼的品質評価(Miller & Jones分類)

M1では口腔内の常在菌が多く検出されるため評価を行うことができません。P3は良質な喀痰です。

 

喀痰の顕微鏡的品質評価(Geckler-Gremillion 分類)

 

喀痰の質により大きく検査結果が異なります。

同じ患者さんからの喀痰の検体で、

Miller & Jones分類M1でGeckler-Gremillion 分類1群であれば、常在菌が認められますという結果に。

Miller & Jones分類P2でGeckler-Gremillion 分類5群であれば、肺炎球菌が認められます。という結果になります。つまり、検体の質が正しく採取されていることがとても重要なのです。

 

グラム染色

(亀田感染症ガイドラインより引用)

 

 

 

薬剤感受性検査

MIC:Minimum Inhibitory Concentration(最小発育阻止濃度) その細菌の増殖を阻止するための抗生物質の必要最小量(生体外)です。 MIC 値、すなわち使用する抗生物質の量が少ないほど、その抗生物質の効き目が強いことになります。逆にその数値が大きければ大きいほど、その菌の耐性は強いことになります。

 

S susceptible(感受性)

I  intermediate(中間

R resistant(耐性)

 

(広島市医師会より引用)

 

ご参考までにどうぞ。

「日本感染環境学会総会・学術集会 2日目」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.02.15 Saturday
  • 07:11

「日本感染環境学会総会・学術集会」1日目は、今日本中が最も正体が分からず対応に困っている「新型コロナウイルス」について、WHOの進藤奈邦子先生のご講演から始まり、田口正博先生の「歯科の消毒滅菌」、「手術部位感染症予防のためのガイドラインの比較」、「効果的なICTラウンド」、「性感染症」、「尿路感染症」、「医療従事者のワクチンガイドライン」について講演を拝聴させて頂きました。

本日2日目も頑張ります!!

「日本感染環境学会総会・学術集会」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.02.14 Friday
  • 06:19

本日は医院は休診とさせて頂き、院長、naomiさんと横浜で開催される「日本感染環境学会総会・学術集会」に出席します。

私は初めて出席する学会なので非常に緊張しております。



患者さんやみなさんに正しい情報提供ができるように頑張ります ^^

「歯周組織の正常像のポイント supracrestal tissue attachment(骨縁上付着組織)」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU 

  • 2020.02.11 Tuesday
  • 07:05

私たち歯科衛生士が行う歯周治療の基本は、病因論に基づいた「感染の除去とその状態の維持」です。原因が除去されれば生体は本来失われた組織を回復するメカニズムを有すると思われます。歯周再生療法は器官の再生とは異なり、無理に作った組織はやがて喪失する可能性があります。それに対して生体の自然治癒の中で得られたものは真の再生ではなくても、歯の維持に有効に働く可能性があります。

 

成人の上顎中切歯の歯周組織の正常像

歯周組織は歯根膜、歯槽骨、歯肉、セメント質からできています。

骨は唇側の骨は薄く、歯根は一層の皮質骨のみで覆われています。口蓋側では骨幅は広いです。歯槽骨は発生学的に2種類の骨(固有歯槽骨と歯槽突起)からできています。歯根膜周囲の一層の白い皮質骨は「固有歯槽骨」とよばれ、歯根膜由来の細胞によって作られた骨です。その他の部分は歯槽突起で顎骨から派生した骨です。

IMG_9545.JPG

 

歯茎部付近の軟組織の正常像

骨の上にある約1mmの結合組織性付着と約1mmの「上皮性付着を生物学的幅径」(biologic width)、と言います。 

2017年の米国歯周病学会と欧州歯周病学会の合同会議では、「骨縁上組織付着」(supracrestal tissue attachment) と改変されたそうです。

結合組織性付着は歯と歯周組織をつなぎ留めておくためのものであり、上皮性付着は、歯周ポケットからの細菌の侵入を防ぐための付着器官です。歯周炎に罹患している時でも、この2種類の組織付着が存在しています。また、必ず1mmとは限りません。

IMG_9546.jpg

 

歯周炎の病態像

歯周炎では細菌感染により炎症が生じ、歯根膜と歯槽骨が喪失します。

上顎前歯の歯槽骨は唇側は「歯に依存する骨量」(tooth dependent bone volume)で覆われており、口蓋側は「歯に依存しない骨量」(tooth independent bone volume)で覆われています。

歯根膜がなくなれば、全ての骨量が歯に依存している唇側では骨がなくなることを意味します。

口蓋側でも同じように固有歯槽骨はなくなるが、「歯に依存しない骨量」は残ります。とはいえ、炎症の波及によりある程度は固有歯槽骨の吸収も進行します。

 

 

ご参考までにどうぞ。

「智歯抜歯後の第二大臼歯遠心の縁下歯石除去」

  • 2020.02.05 Wednesday
  • 22:18

智歯を抜歯した患者さんです。歯周ポケットの中をのぞいてみます。

下顎右側第二大臼歯遠心にエアーをかけます。

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遠心の根面が凹んでいて、縁下歯石がちらっと見えます。

20200104_094416662062.jpg

 

歯肉を傷つけないようにスケーラーを挿入し縁下歯石を除去していきます。根面はセメント質で形成されており、器具を当てた時の手指の感覚から、特に根面溝のセメント質は組織が柔らかいことが確認できます。不用意にスケーリングしすぎると知覚過敏を引き起こす原因になります。慎重に歯石を除去していきます。20200104_094430409142.jpg

 

歯石とセメント質の粗造面が確認できます。歯石を除去しても、根面がツルツルしていないと歯周ポケットの吸着を阻害する原因になります。

20200104_094637970039.jpg

 

セメント質を滑沢にした根面です。

20200104_095731490241.jpg

 

 

今回の縁下歯石は肉眼では発見することはできません。歯科用マイクロスコープで歯周ポケットの中を覗き、歯肉浸出液や唾液、血液を排除して初めて確認することができます。縁下歯石が長期にわたって付着していると歯周病が進行していきます。歯周病はsilent diseaseといわれ自覚症状が出た時は重症です。症状がない今から、歯周ポケットの中まで診ることができる歯科医院で自分の歯茎の状態をチェックしておくのがオススメです。

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