「東京医科歯科大学歯学部歯科衛生士研修」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.09.13 Thursday
  • 12:49

本日は東京医科歯科大学歯科衛生士研修にて、在宅診療に同行させて頂きます。
在宅の経験はほとんどないので、色々勉強させて頂きたいと思います。

頑張ります(^^)

「脳科学の基礎6 運動学習と失行症」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.09.12 Wednesday
  • 16:59

運動学習の定義 (学習✖記憶)

運動学習は「訓練や練習を通じて獲得される運動行動の変化であり、状況に適した感覚・運動系の協調性(coordination)が向上して行く過程であり、行動面からは運動技能の獲得(motor skill acquisition)とみなされる。また運動学習は、精神運動学習あるいは,知覚・運動学習あるいは,感覚・運動学習ともよばれる」

 

学習の分類:非連合的学習(単一の刺激にさらされておこる)

・習慣化 habitation 無害な刺激に対して反応が減少する
例)電車の音、衣服の触覚への無反応

 

・増感 sensitization 有害な刺激を伴う過剰反応を示す
例)注射を経験した子供の反応

 

 

学習の分類:連合的学習(実験手段の枠組み)

・古典的条件付け

例)パブロフの犬

 

・オペラント条件付け

例)レバーを押すと餌が出てくる 行動を起こさせる

 

 

学習の分類:連合的学習2(獲得した知識タイプによる分類)

・手続き的記憶(技能の記憶)
例)書く、箸、ピアノ、舌の位置、嚥下のスキル、リバーススワロー


・宣言的記憶(事象の記憶)

個人経験に関する特別なもの
例)交通違反で捕まったなど

 

「左手で食べれた」は手続き的記憶と宣言的記憶の両方が学習されている

 

 

学習に伴う中枢神経の変化

1ダイナミックな変化(反響回路説)
反響回路とは,ある事を学習した後では,そのことをしていないときでもこの回路は活性化されていて,常にインパルスが流れているという考え方で,上位から指令が来たときには直ちに反応してそのことを実行できる状態にしておくというものである.例えば,我々は自転車に乗る事に充分習熟した後,5年あるいは10年乗らないでいても,ある日乗ってみると乗ることが出来るが,これはその間ずっと自転車に乗るという反響回路が活動を続けていたためと考えられている。

 

スクリーンショット 2017-01-18 21.09.48.png

 

2形態的な変化
シナプスの可塑的な変化に関係する長期学習。頻繁な使用によりインパルス放電を増強する。

 

スクリーンショット 2017-01-18 21.29.31.png

 

 

脳の可塑性

1灰白質の軸索が増える、樹状突起が増える、よって処理症が多くなる。

2白質は髄鞘化される、白質は厚くなる、太くなる。発動すると太くするシグナルがでる。

 

学習に伴う脳の変化

認知課題のパフォーマンスにおける個人差はタスク関連脳領域の皮質、白質の構造変化と関連する。(似た動きを次の課題にすると達成しやすい)

 

1両手強調動作のパフォーマンス

補足、帯状回の運動領域の脳梁体部の部分、異方性に関連している。

 

2文法の構造を獲得

ブローカー領域。特に左半球の経路内の部分異方性と相関する。理解はしているが上手くアウトプットができない。

 

3ピッチベースの課題に特有の行動能力の獲得

右聴覚皮質領域の灰白質の濃度が濃くなり、厚さは薄くなることと関連する。

 

記憶痕跡・エングラム

一度ついたくせは治りにくい。一旦出来上がったパターンは修正しにくい。初めからできるだけ正しいパターンで練習するべき。

 

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1 運動イメージ

物、景色、感覚をあたかも現実のように視角化、あるいは認知的に再現すること。運動前野が活動する。

 

2 結果のフィードバック

結果をどのように伝えるのが学習に効果的か?

「頻度」 フィードバックは50%が良い。フィードバックが少ないと 能動的思考ができるため。

「帯域」 ズレすぎても良くない。厳しい間違いを指摘するよりも幅を持たせるのが効果的。

「遅延」 動作後8秒後の結果を伝えるのが良い。結果を自分で推測するのが良い。


3 ブロック学習とランダム学習

課題のオーダー
課題を1つを続けるブロック学習より、3つの課題をランダムに続けるランダム学習の方が長期記憶では結果が良い。


4 観察による学習

ダーツの実験。他者の動作を予測できるように学習してしまうと(シンクロ)、脳内の運動イメージが変化した事で、自分の動作に影響する。自分より下手な人を観察しても上手くならない。自分より上手い人を観察してシンクロするのが上達への近道。失敗事例から学ぶことはない。

 

失行症

「高次脳機能障害」には失語症、失行症、失認症、認知症などがある。主に、連合野皮質によって営まれる機能の障害。障害の頻度として最も多いのは認知症。脳血管障害、特に脳梗塞が原因になることが多い。

スクリーンショット 2018-09-12 18.15.09.png

 

失行症とは、「運動可能であるにも関わらず、合目的な運動ができない状態」です。

 

観念運動失行

無意識の日常の流れの中では使えるのに意図を持ってやろうとするとできない。

 

観念失行

客体操作の障害。物の名前、使い道、用途はわかるが順序がわからなくなる。(お茶の入れ方がわからないなど)

 

病巣 

左縁上回、下頭頂葉の損傷

 

「脳科学の基礎5」スライド 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.09.11 Tuesday
  • 22:56

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「2018 歯磨き指導」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.09.09 Sunday
  • 17:49

昨日は都内の小学校へ歯磨き指導へ行って参りました(^^)

歯科衛生士になってから参加させていただくのは今回で2回目です。
子供達は、初めは染め出しやりたくない〜なんて言っていてもやり始めると、結構真剣!!なんでばい菌が赤くなるの〜?黄色とか黒に染まるのはないの〜?今度はいつやる?など積極的にお口の中のばい菌に興味を持ってくれる子が多かったです。子供達の記憶の片隅にちゃんと残ってくてると嬉しいです。

さて、おそらく私が初めて歯磨き指導に参加させていただいたときの写真を発見しました!
この時はまだ歯科アシスタントとして参加していました。懐かしい〜。

2011年naomiさんと一緒に(^^)

毎年参加していく度に、子供達がお口の中に少しでも興味を持ってくれる姿に喜びを感じるようになりました。また、先輩歯科衛生士の方々がいつも現場を盛り上げて子供達に気持ちを掴む姿には惚れ惚れします。私も歯科衛生士としてもっと頑張れるように努力していきたいです。

来年も子供達に会えることを楽しみにしております。参加していただいた皆様、本当にありがとうございました。

「脳科学の基礎5」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.09.05 Wednesday
  • 22:35

「Pusher phenomenon /syndrome」(押す人症候群)

座位や立位などの基本的な姿勢・動作する時、非麻痺側上下肢を用いて麻痺側へ押してしまい、さらに姿背の正中位修正に対する他者の介助に抵抗する現象

( Oxford University Pressより引用)

 

Pusherの影響

姿勢保持が困難になる程Pusherは顕著になる。残存機能の代償が困難。

Pusherを呈した症例は日常生活動作の自立の困難さが高くなる。脳梗塞の急性期での発症率は15%前後。

 

Pusherの重症度

 

〜Pusherの病巣〜

1視床後外側部

2中心後回

3島皮質

 

視床後外側部

視床の後ろ側に損傷があるとPusherがある 

BA39,40 頭頂葉 垂直の感覚

BA5,7 頭頂葉 感覚野

 

〜視床の4つの血管〜

視床灰白隆起動脈

下外側隆起動脈

視床穿通動脈

後脈絡叢動脈→ここから出血した場合、Pusherが出てくる

 

視床損傷がない場合、中心後回、島皮質に病巣が集中する。上側頭回、下頭頂小葉も関与している。被殻出血でPusherが起こる。

 

〜Pusherを長期化させる部位〜

損傷が被殻の後方へ伸びていくのは改善傾向。損傷部位が広い、また前頭葉に残っている場合はPusherがなくならない。運動前野、上縦束が損傷するとPusherが残る。

 

〜Pusherの病巣〜

BA39,40 (半側空間無視との合併症もあり)
上縦束2 BA6,39,40

 



BA39,40→BA45→半側空間無視はでるがPusherは長期化することはない。血管と広がりで半側空間無視だけか、Pusherがでるか分かれる。血腫の広がりで判断していくことが必要。

 

ご参考までにどうぞ。

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